急性胰腺炎内科治疗效果观察

王 娜 美丽克扎提 高 峰

新疆维吾尔自治区人民医院消化科，新疆乌鲁木齐 830001

急性胰腺炎内科治疗效果观察

王 娜 美丽克扎提 高 峰

新疆维吾尔自治区人民医院消化科，新疆乌鲁木齐 830001

目的探讨急性胰腺炎内科治疗的临床效果。方法对2007年1月～2011年6月期间我院收治的118例急性胰腺炎患者采用内科综合治疗方法治疗，观察临床治疗效果。结果118例患者治愈114例，转外科手术治疗3例，死亡1例，治愈率为96.61%，转诊率为2.54%；死亡率为0.85%。结论内科综合治疗方法治愈率较高，死亡率低，患者痛苦小，经济负担小，是治疗急性胰腺炎的有效方法。

急性胰腺炎；内科治疗；临床效果

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，是由于胰消化酶被激活后对胰腺组织自身及周围脏器产生的自身消化作用，可导致胰腺组织及周围脏器发生充血、水肿、炎性渗出、出血和坏死[1]。根据病变轻重不同可分为轻型和重型，轻型急性胰腺炎主要表现为胰腺水肿为主，病情较轻，具有自限性，治愈率较高，重症急性胰腺炎可发生出血、坏死、感染性休克等并发症，可损伤多个脏器，病死率较高[2]。随着临床上对本病发病原因、发病机制了解的深入和新型药物的应用，内科综合治疗取得了很大进展。对2007年1月～2011年6月期间我科收治的118例急性胰腺炎患者采用内科综合治疗方法进行治疗，取得了不错的治疗效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月～2011年6月收治的急性胰腺炎患者118例，其中男63例，女55例；年龄在16～68岁之间，平均年龄为46.7岁；病程在2h～3d；临床可表现为突发或酒后、饱食后进行性的上腹剧痛，有时可放射到腰背部，伴恶心、呕吐、腹胀、发热等症状；血常规检查白细胞计数升高；血生化检查淀粉酶和胰蛋白酶升高；尿淀粉酶升高；轻型胰腺炎89例，重型胰腺炎29例。

1.2 治疗方法

1.2.1 加强病情监护 密切观察患者生命体征和尿量的变化，注意腹部压痛程度及范围的变化，有无腹水征、腹膜刺激征的出现；生化学检查，注意白细胞、血淀粉酶、血钙的水平；给予腹部超声学检查，充分了解病情。

1.2.2 抑制胰腺外分泌 禁食并胃肠减压；合理使用药物，给予H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，如法莫替丁20～40mg，每日2次静脉滴注，或给予奥美拉唑40mg，每日1次，通过抑制胃酸分泌来减少胰腺外分泌；也可给予生长抑素治疗。

1.2.3 抑制胰酶活性 抑制胰酶活性类药物早期应用效果较好。可给予抑肽酶20wu/d，静脉滴注；加贝酯600mg加入500mL生理盐水中缓慢静脉滴注，1d1次；乌斯他叮30wu/d，静脉滴注；叶绿素30mg/d,静脉滴注；胞磷胆碱1000mg/d，溶于葡萄糖溶液中静脉滴注。

1.2.4 镇静镇痛 急性胰腺炎患者疼痛较剧烈，对病人病情恢复不利，可给予安定10mg/次，肌内注射；哌替啶100mg/次,肌内注射，可重复使用，但禁止使用吗啡，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

1.2.5 维持水、电解质平衡及抗炎治疗 急性胰腺炎可造成呕吐、休克等，水分和电解质丢失较严重，应及时给予补充，给予5%葡萄糖溶液1000mL及10%葡萄糖溶液2000mL静脉滴注，同时补充血钾和血钙，必要时给予白蛋白或代血浆；对并发胰腺感染及并发症者，给予合理的抗生素治疗。

2 结果

118例患者治愈114例，治愈率为96.61%；转外科手术治疗3例，转诊率为2.54%；死亡1例，死亡者为重型胰腺炎，死亡率为0.85%。

3 讨论

急性胰腺炎的病因多样，病情发展快，可引发全身炎症反应综合征，对人体危害较大，需及时给予积极治疗，临床资料表明，内科治疗的治疗效果较好。

禁食和胃肠减压能减少胃酸和胰液的分泌，减轻胰液消化酶的自身消化作用,并且可以减轻呕吐、腹胀、疼痛等症状；H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，并减少胰液的分泌；生长抑素有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺内分泌和外分泌的作用，松弛Oddi括约肌、减轻水肿和渗出的作用[3]；抑肽酶、加贝酯等抑制胰酶活性的药物能抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶等的活性，减轻胰液消化酶的自身消化，宜早期使用；剧烈疼痛可影响病人情绪，甚至影响到脏器功能，不利患者病情的恢复，必要时可给予药物控制，但禁止使用吗啡，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；急性胰腺炎是无菌性炎症，但易合并胆道等周围脏器的感染，主要致病菌为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌[4]，应合理选用抗生素。另外补充维持水、电解质平衡、早期使用肠道外营养对患者病情恢复也十分重要。

[1]张晓红.急性胰腺炎C T诊断的价值[J].基层医学论坛,2011,15:638-639.

[2]吴咏冬.急性胰腺炎的内科治疗[J].中国临床医生,2006，34(6):23-24.

[3]彭文梅.急性胰腺炎的内科综合治疗体会[J].中国社区医师,2008，10(20):88.

[4]王梅.急性胰腺炎内科治疗体会[J].中国社区医师,2011，13(20):70-71.

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1672-5654（2012）05（a）-0105-01

2012-03-02)