内科观察及治疗2型糖尿病合并心脑血管病临床分析

王延东

内蒙古鄂伦春自治旗大杨树林业医院（鄂伦春自治旗大杨树社区服务中心），内蒙古鄂伦春 165456

内科观察及治疗2型糖尿病合并心脑血管病临床分析

王延东

内蒙古鄂伦春自治旗大杨树林业医院（鄂伦春自治旗大杨树社区服务中心），内蒙古鄂伦春 165456

目的通过内科观察治疗2型糖尿病合并心血管病变，研究发病特点。方法随机分为两组，观察治疗前后差异。结果通过对比，疗效不明显，P＞0.05,可见单纯的内科治疗，效果不良。结论一旦确诊糖尿病，特别时2型糖尿病，最好是积极控制血糖，软化血管，糖化血红蛋白控制在＜7%，预防微血管病变。合并高血压、高血脂、高血粘度的话，积极配合减压、活血化瘀、软化血管药物治疗，注意饮食中糖、盐、油脂摄入量。积极运动改善微循环，预防心脑血管病变。常规小剂量运用一线预防药物阿司匹林肠溶片。可以有效预防并发症出现，提高生存率和生活质量。最好时未患病就预防，这样可以刚好提高生活质量、提高身体素质。

2型糖尿病；心脑血管病变；内科观察；临床

随着生活水平逐渐提高，生活模式转变，社会老龄化，糖尿病发随着生活水平逐渐提高，生活模式转变，社会老龄化，糖尿病发病率逐渐增加，糖尿病合并心血管病变也逐渐增多[1]。本文通过内科治疗观察2型糖尿病合并心脑血管病变，为临床治疗、预防提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2011年6～12月期间住院的符合2型糖尿病合并心脑血管病变患者 88 例，年龄 40～68（55±10.44）岁，男性患者 48例，女性患者 40 例。糖尿病病史 3～16（9.11±4.48）年，体重、身高、运动、饮食等没有明显差异，P＞0.05,其中合并脑梗患者8例，脑出血患者18例，心肌缺血患者30例，脑供血不足患者32例。随机分为观察组和对照组各44例。

1.2 心电图和实验室检查

入院后均常规检查血压(BP)、心电图（ECG）、糖化血红蛋白（Hbaic%）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白(HDL)等。

1.3 治疗

1.3.1 常规治疗 积极运动，运动量逐渐增加，饮食严格限制糖的摄入量，结合运用胰岛素、二甲双胍、优降糖等药物控制血糖，血糖控制在空腹＜6.1mmol/L,餐后1h≤8.3 mmol/L，餐后 2h≤7.2mmol/L.

1.3.2 配合治疗 血糖控制理想标准后，加用活血化瘀药物、改善脑循环促进代表代谢药物、降低血小板凝聚药物，合并高血压、高血脂患者，积极控制血压、血脂。清洗激动、紧张患者，适当运用镇静药物。家属积极配合，稳定患者情绪，必要时心理干预。

2 结果

观察组和对照组均出现不同情况的心脑血管病变，P＞0.05,没有统计学意义。

3 讨论

糖尿病性脑血管病变是指在糖尿病基础上并发的心脑血管病变。其特点时[2]：①糖尿病并发心脑血管病变主要是2型糖尿病，伴发或是并发心脑血管病变，发病率高，是正常人的3～5倍。②年龄逐渐年轻化，比非糖尿病患者提前5年左右。③死亡率高，特别是2型糖尿病，可以高达50%。④症状不典型，多数无症状，故误诊率高。且易出现猝死情况。⑤易反复发作，所以更加加大死亡率。⑥多为缺血性，占患病者89%，其中腔隙性脑梗死者，可以反复出现脑梗情况，导致脑软化、脑萎缩，出现老年痴呆，降低了生存质量。⑦多数伴有高血压，因此容易出现出血性脑血管病变，病死率高达90%以上。⑧糖尿病患者多数伴发高血脂、高血压、高血粘度，更容易诱发心脑血管病变。

糖尿病病理改变主要是发生在大血管上，出现动脉粥样硬化，临床常见出现大血管粥样硬化者，多数是年龄偏小患者，病程发展迅速，致死量高。由于糖尿病发病原因并不完全清楚，所以认为和遗传、代谢紊乱、内分泌紊乱等都有一定关系，两组患者中，出现大面积脑梗患者，均合并有高血压、高血脂患者。病程发展进行性加重，常规对症脱水、降颅压、改善循环治疗、控制高危因素等治疗，都有所好转，但都伴随一定并发症，生活不能自理。未出现患者死亡情况，考虑与个体差异、用药、治疗及时、侧枝循环建立等有一定关系。

研究发现，糖尿病患者的不仅有大、中、小动脉粥样硬化，且有毛细血管管壁变化、深部白质动脉粥样硬化、基底膜糖类沉积、脂肪样变、微血管功能失调等。尸检进一步确定，引起腔隙性脑梗死死亡患者，血管口径均在40～500μm，与糖尿病微血管病变吻合。

高血压患者，如果是合并糖尿病的话，更容易出现血管病变，是由于2种病变都可以出现血管病变，故发生几率明显增高。一旦血压不稳定，出现骤升，极易出现脑出血。据统计，80%以上患者，出现脑出血都与血压不稳定有关。同时合并糖尿病患者，几率更加增高。

通过以上研究表明，一旦确诊糖尿病，特别时2型糖尿病，最好是积极控制血糖，软化血管，糖化血红蛋白控制在＜7%，预防微血管病变。合并高血压、高血脂、高血粘度的话，积极配合减压、活血化瘀、软化血管药物治疗，注意饮食中糖、盐、油脂摄入量。积极运动改善微循环，预防心脑血管病变。常规小剂量运用一线预防药物阿司匹林肠溶片。可以有效预防并发症出现，提高生存率和生活质量。最好时未患病就预防，这样可以刚好提高生活质量、提高身体素质。

[1]陆海燕,陈翠杰,陈玉萍,等.糖尿病合并心血管病的预防及护理[J].中外医疗,2010,29(7):165.

[2]黄珊.糖尿病合并心血管病变的健康教育及其护理[J].山东医学高等专科学校学报,2007,29(2):135-139.

R587.1

A

1672-5654（2012）05（a）-0141-01

2012-03-05)