浅谈甲状腺疾病的病理改变

常洪涛

吉林省四平市卫生学校，吉林四平 136000

文章对我校病理实验室病理证实的甲状腺疾病，对其病理改变展开阐述。

1 甲状腺肿

1.1 弥漫性甲状腺肿

甲状腺功能亢进（甲亢），眼观，甲状腺弥漫性肿大，切面有一部分胶质，呈多血状。显微镜下，呈滤泡过形成状，滤泡大小不等，多以小型滤泡为主，并缺少胶质，上皮为立方形。细胞核位于基底部。较大滤泡上皮多为高柱状，常在腔内形成乳头状增生，胶质周围靠近上皮出现大小不等的吸收小泡。间质中血管丰富呈充血状，有明显的浆细胞及淋巴细胞侵润，甚至形成淋巴滤泡。

1.2 单纯性甲状腺肿

对称性甲状腺肿大，较甲亢增大明显，甲状腺滤泡高度扩张、充满大量胶质。按其疾病发生发展过程，分①增生期 ：甲状腺分泌不足的反应期，甲状腺弥漫性肿大，不见结节，增生的滤泡较小，并含较少的胶质，上皮细胞肥大并呈高柱状，间质可有充血。②胶质贮积期 : 由于长期刺激，上皮反复增生，使原本较小胶质较少的滤泡，逐渐扩张，并含多量的胶质，使上皮受压，细胞变为扁平，滤泡较正常明显扩大，并有少数缺少胶质，上皮细胞增生肥大，而不呈扩大的滤泡。此期甲状腺肉眼观察呈弥漫肿大状，表面光滑，断面呈透明胶质状，可称此期为胶样甲状腺肿。

1.3 结节性甲状腺肿

可见两侧叶不规则增大，不对称。呈多发性、大小不等的结节。结节境界清楚，无包膜或包膜不完整，易误诊为肿瘤。显微镜下大致与胶质贮积期相同。较小的滤泡上皮呈增生样，甚至可形成乳头。巨大的滤泡可破裂，显微组织增生，使血管走向异常或被牵拉受压，造成局部出血、坏死及进一步纤维化，病变几乎可以累及整个腺体。

2 甲状腺炎

2.1 急性化脓性甲状腺炎，脓腔内可见少量脓性细胞

2.2 亚急性甲状腺炎

肉眼观察，甲状腺不规则肿大，病灶质硬，与周围粘连，而呈固定状，边界不清，初见极似肿瘤。显微镜下，病变初期滤泡内有以嗜中性白细胞为主的坏死灶，继而滤泡破裂，其周围有急性或亚急性炎症反应。以后逐渐形成炎性肉芽肿，其中心部位为碎裂的胶质块，周围伴有异物巨细胞，巨噬细胞及淋巴细胞反应。后期肉芽肿逐渐纤维化。

2.3 慢性甲状腺炎

肉眼观甲状腺非对称性肿大，呈胶样肿胀，质地硬。显微镜下可见甲状腺实质内侵润不同密度的淋巴细胞，浆细胞，甚至形成具有生发中心的淋巴滤泡。甲状腺滤泡大多破坏，其上皮细胞同时转化为体积大、嗜酸性大细胞。

2.4 侵润性（纤维性）甲状腺炎

极少见，镜下甲状腺内纤维组织进行性增生，造成腺泡破坏，腺体僵硬。

3 甲状腺良性肿瘤

3.1 甲状腺腺瘤

多见，分2种3.1.1滤泡性腺瘤，多见实质性，单个椭圆，包膜完整。病理进一步可分为：①胚胎性腺瘤。瘤细胞小排列呈条索厚小灶状，有时形成少量不完整的腺泡样结构，间质水肿疏松。②胎儿型腺瘤。由小滤泡构成，与胎儿甲状腺组织相似，有时伴有囊性变和出血。③单纯性腺瘤。类似正常的甲状腺组织。④胶样腺瘤。⑤嗜酸性细胞腺瘤。瘤细胞大而多角，核小胞浆内有嗜酸颗粒，排列呈索巢状，形成不完整的滤泡。

3.1.2 乳头状腺瘤（乳头状囊腺瘤），极少见,显微镜下，滤泡上皮细胞排列呈单层，呈乳头状向扩张的囊内突出，常有出血、坏死及纤维化。

3.2 甲状腺囊肿

①单纯性囊肿透声好，内部无回声。

②囊腺瘤多数甲状腺腺瘤的囊性退变或腺瘤样结节囊变所致，因起源不同，囊壁组成各不相同。

4 甲状腺恶性肿瘤

近年，甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，约占全身恶性肿瘤的1.0%～4.4%。有以下几种类型。

4.1 分化型甲状腺癌。

包括乳头状癌和滤泡状癌。①乳头状腺癌。约占甲状腺癌60%以上，从小儿到青壮年均可发生。恶性程度较低。病理显示：乳头状腺癌，瘤体大多＜2 cm,质地柔软，无包膜或不完整，切面呈灰色或灰棕色。镜下所见，柱状或立方的癌细胞呈乳头增生，并形成滤泡，间质中出现砂粒体。②滤泡状腺癌。约占甲状腺癌的25%左右，多见年龄较大的妇女。瘤体灰白，部分呈结节状。镜下可见各种形状的滤泡和瘤细胞条索，部分中心见纤维化、出血及囊肿形成。恶性程度较高。

4.2 甲状腺髓样癌

约占甲状腺癌的10%左右，是起源滤泡旁细胞的癌，能合成降钙素，存活时间一般5～7年左右，有家族性。

4.3 甲状腺未分化癌

约占甲状腺癌的16%左右，年龄较大，恶性程度很高，预后不好。瘤体生长速度很快。在大多数情况下可出现坏死区。结节质硬而不规则，固定，生长迅速，迅速弥漫并累及整个甲状腺。肉眼观，瘤体切面灰白，常伴有出血坏死。镜下分3个类型。①小细胞型，肿瘤细胞小而圆弥漫分布，很像恶性淋巴瘤。角蛋白、癌胚抗原表达阳性。②巨细胞型，肿瘤细胞大小差异很大，可见到多核及巨核细胞。与较低分化的纤维肉瘤和横纹肌肉瘤相似。③梭形细胞型，肿瘤细胞呈梭形，条索状分布，癌瘤周边的细胞为分化不良的上皮细胞组成，小滤泡中有小的胶质形成。综上所述，甲状腺疾病在不同时期病理表现各不相同，了解其病理发展，对预防甲状腺疾病起着重要的作用。

[1]McNeil C.Amnunl cancer atalitlies repat key questions[J].J Natl Cancer Inst,2006,98(22):1598-1599.