改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的临床疗效

陈卫华 潘泽意 涂振东

漏斗胸指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形形成漏斗状，是小儿最常见的胸壁畸形，常因胸骨凹陷，导致心肺受压，肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，易发生心悸及呼吸系统感染，宜早期进行手术矫治。我院在2009年7月至2011年11月开展了无胸腔镜辅助、钢板单侧固定的矫形板置入胸骨抬举术(即改良的Nuss手术)治疗小儿漏斗胸68例，所有病例均取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院进行改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸68例，男57例，女11例，年龄2～15岁，体重6～35 kg，其中1例为复发病例。多数患儿有不同程度的发育迟缓或活动后有胸闷、气促、易出汗等表现。60例漏斗胸呈对称型，8例非对称型。除常规检查外，所有患儿术前均行胸部CT及心脏超声检查，以评价漏斗胸严重程度及有无合并心脏畸形。所有患者根据胸部CT片计算Haller指数，本组Haller指数3.11～14.21，其中轻度14例(Haller指数 ＜3.25)，中度24例(Haller指数3.25～3.5)，30例重度以上(Haller指数＞3.5)。

1.2 手术方法 手术采用气管插管静脉复合麻醉。患儿仰卧，双臂外展位，暴露前胸。用软尺在胸廓表面准确测量双侧腋中线之间的长度，选择合适尺寸的Nuss钢板。矫形钢板两端根据胸壁期望抬高的弧形，用折弯器将矫形钢板折弯成弓状，弧度与预设抬举高度一致。术前用记号笔标记胸骨最低点、与其相平的两侧肋骨最高点(作为矫形钢板穿入和穿出胸壁处)以及两侧切口。无胸腔镜辅助下，在胸骨凹陷最低点的同一水平处，两侧胸壁腋前线至腋中线作横行切口约2～3 cm，手指在肋骨浅面钝性潜行游离至胸骨旁凹陷开始的部位，在左侧胸壁最凹陷处肋间隙用血管钳分开肋间肌，再用扩展钳经此紧贴胸肋关节缓慢向前通过胸骨下陷处，并紧贴胸骨最低点在胸骨后越过纵隔，至对侧同一肋间隙穿出。把矫形钢板用双7号线连到扩展钳上，将已塑型的矫形钢板弓背向下从左向右拉出至右侧切口，到位后，翻转矫形钢板使其弓背向上，使胸骨和前胸壁突起达到期望抬高的形状。单侧矫形钢板套入固定片，将固定片缝在肋骨骨膜上，再把固定片与胸壁及矫形钢板缝在一起。缝合肌层、皮下组织，不需留胸腔引流管，漏斗胸矫形完毕。术后常规镇痛、雾化吸痰，并给予抗生素预防感染。

1.3 疗效评价 关于Nuss手术的疗效评价，小儿漏斗胸的手术效果评价标准:①胸部X线片显示胸骨改变。②胸廓外观效果。③患儿和家属满意程度。④胸廓饱满程度、伸展性和弹性。符合4条者为优，3条为良，2条为中，0～1条为差。

2 结果

68例均顺利完成手术。术中平均出血量少于8 ml，无一例输血，无心包、心脏、肺损伤等术中并发症。术后无心包炎、切口感染、肺部感染、金属过敏等发生。术后早期并发少量气胸1例，未行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，自行吸收良好;6例皮下积气积液，经相应处理均痊愈;2例左侧固定片滑脱，经重新固定后，不影响手术效果。术后住院6～8 d。所有患儿随访5～21个月，胸廓塑形良好，患儿活动耐力增加，临床症状均不同程度改善，无钢板旋转移位、固定片滑脱等发生，矫形效果满意。

3 讨论

漏斗胸是小儿最常见的胸壁骨骼畸形，占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上。患儿可出现胸痛、心悸、运动耐量受限及心电图等异常，常致心肺功能受损。漏斗胸引起的左心结构及心脏收缩功能受损，随年龄增加，这种损害越明显。由于凹陷畸形对患儿的呼吸循环生理及精神造成损害，影响正常生长发育，应进行外科手术纠正。手术是治疗漏斗胸的惟一有效方法。改良Nuss手术治疗具有切口小，损伤小，手术时间短，出血少，恢复快的特点，并且保持了整个胸部的完整性、伸展性，扩张性，柔韧性和弹性，效果好，因而在世界范围内得到推广。

［1］曾骐，彭芸，贺延儒，等.Nuss手术治疗小儿漏斗胸60例回顾分析.中华胸心血管外科杂志，2004，20(4):223-225.

［2］胡廷泽，韦福康，刘文英，等.小儿漏斗胸的外科治疗.中国修复重建外科杂志，1994，(8):198-200.