肩关节周围炎护理

胡素芬 王笑竹

肩关节周围炎是40岁以上中老年人的常见病及多发病，本病的特点是女性多于男性，左侧多于右侧亦可两侧先后发病。四季均可发病，尤以春秋冬季气温变化大着凉有关。夏季由于出汗，毛孔张开，电扇直吹，或者空调开的温度过低都可诱发肩周围的肩肌群及肌腱、骨、关节的慢性无菌性炎症，造成粘连，活动受限及功能障碍。给患者的生活带来不便，严重影响着患者的生活质量，因而指导患者主动锻炼和协助患者锻炼时非常重要的。

1 一般资料

我院自2007年2月至2011年2月共收治396例，其中，女210例、男186例，以40～70岁发病率较高，女性多于男性、左侧多于右侧也可两侧先后发病，长期固定姿势不变占发病总人数的60%，因着凉而发病占总人数的80%，其他疾病及牵拉伤所造成的肩周炎占发病总人数的20%。

2 病因

2.1 由于中老年软组织的退行性改变对各种外力承受能力减弱是基本原因。

2.2 长期过度活动，姿势不良等所产生慢性致伤力是主要的诱因。如:长时间做缝纫工作、电脑工作者、伏案写作人员等

2.3 上肢外伤后肩部固定过久，使肩周围组织继发无菌性炎症萎缩、粘连。如:石膏固定过紧。

2.4 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等因素

2.5 有慢性糖尿病及颈椎病、心、肺、胆道疾病发生牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛缺血而形成炎性病灶，转为肩周炎。

2.6 由于颈、肩部受凉刺激而诱发肩肌痉挛缺血引起慢性无菌性炎症。

2.7 肩部肿瘤压迫。

3 临床表现

3.1 初期肩部呈阵发性疼痛多数为慢性反复发作，以后疼痛逐渐加剧或者钝痛、刀割痛、呈持续性出现均与气候变化或劳累后疼痛加剧，疼痛可向颈部及上肢(肘部)扩散到肩部，当遇到突然牵拉或碰撞时可引起撕裂样剧痛，肩部昼轻夜重，多数患者主诉常夜间痛醒而不能入睡，尤其不能向患侧卧位。

3.2 肩部活动受限，肩关节向各个方面均可受限，常以外展、上举、内、外旋转更为明显随着病情加重长期得不到锻炼引起关节囊及肩周围软组织粘连，肌力下降加上喙肱韧带缩短、内旋位等因素使肩关节向各个方面运动均受限，如:梳头、洗脸、穿衣服、叉腰等简单动作难以完成。屈肘时不能摸到同侧肩部尤其是手臂后伸是不能完成屈肘动作。

3.3 多数患者在肩关节周围可触到痛点、压痛，多在肱二头肌长头腱沟及冈上肌。

3.4 肌肉痉挛与萎缩:早期三角肌肩周围肌轻度痉挛、萎缩，长、短头肌腱及三角肌，后喙有明显压痛，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人有内收、内旋受限，但前屈受限较少，痉挛晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便后痉挛不利等典型症状。此时疼痛反而减轻。

4 治疗

4.1 肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，既使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。

4.2 早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。

4.3 痛点局限是，可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。

4.4 疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用芬必得0.3 g2次/d，或加用氯唑沙宗0.2 g，3次/d，以松弛痉挛的肌肉。

4.5 无论病情长、短，症状轻、重，均应坚持每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。

4.6 肩外因素所致肩周炎局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

5 护理措施

5.1 一般护理 ①注意肩部疼痛的性质、部位、发痛时间、休息后是否缓解以及观察神经支配区的肌力与皮肤感觉情况。②注意观察肩部肌肉情况及上肢功能活动是否受限和肌力振动。

5.2 肩部功能锻炼 ①早期做肩关节锻炼，患者站立弯腰后患肢自然下垂。先做前后甩动，后做环旋运动从小到大，每天操练3次，每次5 min。②爬墙运动:面墙而立患肢的中指在墙上爬，每天增一砖格后做环旋运动，上抬至不能再往上爬时做好标记，保持住该位置至疲劳为止。3次/d，每次5遍。③可自由活动，最初可做些轻微的家务。

5.3 心理护理 调节心态，患者常因疼痛引起功能受限而心情烦躁，夜间不能入睡，给患者听舒缓音乐，放松心情，睡前注意保暖，必要时给予解热镇痛药。

5.4 饮食指导 摄人营养丰富且清淡易消化食物，忌肥腻寒凉等刺激性食物和饮料、忌烟酒。

5.5 物理疗法的护理 ①使用物理仪器前向患者说明原理与功效及注意事项，选择舒适的体位，注意保暖。②治疗过程中询问患者的感觉，避免烫伤。并嘱其不可随意调节机器工作状态和工作时间。③穴位注射时注意无菌操作，避免患者感染。④使用热水湿敷时，水温控制在40℃ ～45℃之间，不宜过高，防止烫伤。⑤治疗完毕多饮水、多休息、注意保暖。

5.6 康复护理 ①消除恐惧树立战胜疾病的信心，积极治疗原发病。②注意肩部保暖，随着气候变化随时增减衣服避免受风寒，避免久居潮湿环境。改变长时间固定姿势。夏天避免风扇直吹，不应贪凉，空调温度不宜过低，温差不宜过大。③避免过度疲劳及提重物。④加强关节功能锻炼，注意意外伤害。⑤积极治疗原发病，鼓励患者战胜疾病的信心，对肩部石膏固定的患者注意观察皮肤颜色、温度、感觉很疼痛性质，防止关节僵硬，缺血性肌痉挛及创伤性炎症。

［1］裘法祖.外科学.第4版.人民出版社.

［2］石虹.外科护理.人民军医出版社.