老年患者口腔修复诊疗中的护理对策

陈凤斌

随着社会的发展，人口老龄化的问题日趋明显。在口腔修复临床接诊的患者中，老年患者所占比重较大。由于老年人生理及心理的特殊需求，人们越来越认识到老年人口腔健康维护的重要，这就要求医务人员不但要对老年患者进行医疗服务还要对老年患者的心理感受进行关注。因此老年患者的口腔修复诊疗护理就显得十分重要。

1 老年人常见的生理和心理特点

1.1 全身情况［1］老年人随着年龄增长，机体逐渐老化，无论在组织结构、脏器功能、免疫、进食习惯、营养和精神状态上，都有明显的变化;中枢神经系统的功能发生退化，造成老年人手脚不灵、动作不便，影响对口腔修复诊疗的配合及疗效。

1.2 口腔情况［2］老年人由于饮食习惯、口腔卫生差、营养不良、各脏器功能衰退及治疗不及时等而好发龋病、牙周病;牙齿缺失数目多，余留牙条件差，多为过度磨耗、伸长、移位、松动等，残根、残冠多;咬合关系及颌位关系紊乱;牙槽骨吸收;口腔黏膜变薄、干燥;咀嚼肌萎缩;颞颌关节紊乱等。

1.2.1 理解力不佳、恐惧、固执 老年人多有负面情绪，诸如孤独感、失落感、老而无用感，加上日益严重的脑功能衰退，老年人在就诊时容易出现因固执和或理解力不佳造成的沟通效果不理想，对修复治疗不理解，坚持自己的要求而不能与医师合作，对治疗过程甚至治疗器械存在焦虑恐惧的心理，临床上难以主动配合医师，影响修复诊疗效果;年龄越高心理反应越严重，尤其是老年女性及长期患慢性疾病身体虚弱者。

1.2.2 急躁、对义齿修复不合实际的期望、对诊疗费用难以接受 老年人机体功能下降、耐受力差，一旦修复治疗过程复杂、等候时间长极易出现多疑、急躁情绪;希望一次就诊便能修复完成，渴望义齿能够具备与天然牙一样功能和外观等不合实际的期望，对较长治疗周期及相应的治疗费用不能接受，若诊疗过程中某一不适症状在短时间内未能消除便精神紧张，影响到正常的诊疗过程［3］。

2 老年患者口腔修复诊疗护理［4-6］

2.1 诊疗前护理 创造整洁的诊室环境使人感到舒适、安全，从而减少或消除老年患者焦虑、烦躁的心情。护理人员做到衣帽整齐、行为规范，面带微笑、态度和蔼、有问必答，对老年患者用“您”等尊称，以增强其对医护人员的信任感。设立有关老年患者的便利措施，诸如电话预约、简化就诊手续、帮助缴费等。每一位老年患者在接受医师诊疗前，护理人员应先大致了解其身体状况和缺牙情况，如是否有系统性疾病、是否属于复杂病例，有助于及时掌握患者生理、心理动态，并在此基础上根据各级医师的经验和特长进行分诊安排以保证老年患者的医疗质量，同时提高工作效率缩短老年患者的候诊时间。对于那些全身情况差、严重衰竭的老年患者，应先进行全身疾病的治疗;对行动不便、交流困难的老年患者，应安排家人在旁陪同，增强老年患者的安全感，同时便于医患交流;对精神状况不佳的老年患者，应主动接近他们，耐心、热情可亲地与之交谈，取得老年患者的信任以获得他们配合治疗的最好心情。

2.2 诊疗过程中护理 对于行动不便的老年患者，护理人员要协同家属搀扶其上下诊疗的老年患者，应主动接近他们，耐心、热情可亲地与之交谈，取得老年患者的信任以获得他们配合治疗的最好心情。椅，调整椅位，使老年患者感到舒适，同时帮助老年患者保存好随身物品。诊疗开始时，可以先跟老年患者聊些相关问题以缓解其紧张情绪。在老年患者叙述病情时，要微笑倾听，不随意打断，以维护老年人的自尊心，提高其信心，消除多疑、紧张情绪;护理人员协助医师详细询问老年患者病史，全面了解病情，认真细致地检查口腔;采用通俗易懂的语言向老年患者及陪同人员介绍所有可能的修复方式、优缺点、修复效果、费用和疗程，根据老年患者口腔具体情况选择合理的治疗方案，帮助老年患者作出合理的选择。绝大多数的老年患者对口腔临床操作都有恐惧心理，因此在修复治疗操作开始前，要向老年患者耐心、细致地解释将进行的操作过程、可能遇到的问题及注意事项，减少、消除老年患者的紧张情绪，增加配合。在修复操作过程中，护理人员密切观察老年患者生命体征及意识变化，及时配合医师，并在旁安抚患者使其精神放松，适时给老年患者递上面巾纸，帮助其擦去口角或面部水迹、印模材料，帮助老年患者起身吐痰等，协助医师顺利地完成修复治疗。操作结束后要告诉老年患者已顺利完成，使其放松心情;同时要迅速及时地清理或擦净患者口腔、面部及周围的污染物，减少不良刺激。

2.3 诊疗后护理 在修复诊疗结束后，让老年患者稍做休息待情绪稳定，护理人员为其耐心、详细地讲解术后注意事项，介绍义齿的佩戴方法及清洁、养护的方法，示范正确的刷牙方法、如何使用牙线及牙间隙刷等;老年患者必须掌握的关于义齿的使用常识，要反复多次说明、强调，使其能够正确使用义齿。告知老年患者及家人义齿与天然牙不同，不可能完全恢复天然牙的咀嚼功能和美观效果，从而帮助老年患者对修复治疗建立切合实际的期望;细心地说明初戴义齿的一段时间可能出现的不适感，鼓励老年患者多说话、多练习以便逐步适应，增强老年患者的信心。制定复诊计划时间表，做好随访工作，定期电话随访，主动与老年患者联系，了解义齿的使用情况、及时反馈适当的信息，定期口腔检查和口腔卫生宣教，使老年患者及家属意识到口腔卫生与全身健康、生活质量的重要关联，敦促老年患者养成正确、科学的口腔卫生习惯，以维持修复治疗的效果。

［1］尤黎明.老年护理学.北京:北京大学医学出版社，2007:4-7.

［2］刘洪臣.老年口腔医学.北京:人民军医出版社，2002:214-217.

［3］杨艳丽，俞雪芳，吴良燕，等.老年患者口腔修复护理.中华老年口腔医学杂志，2006，4(3):168-169.

［4］刘岚，王欣荣，刘居娟.口腔修复诊疗中的人文关怀.实用医技杂志，2010，17(3):247-248.

［5］孙志荣，赵雯，崔凌云，等.老年患者义齿修复过程中的心理特点及护理对策.中国美容医学，2009，18(11):1685.

［6］杜玉芳，郑杰，黄云，等.老年患者口腔修复的护理体会.中国医药指南，2010，8(18):160-161.