食管癌患者三维适形放疗+同步化疗的临床观察和护理

刘丽萍

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

食管癌患者三维适形放疗+同步化疗的临床观察和护理

刘丽萍

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

目的观察食管癌三维适形放疗患者同期予以TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗的毒副作用，总结护理经验。方法对我科2008年1月至2011年6月186例不能或者不愿意手术的食管癌患者给予三维适形放疗同期予以TP方案同步化疗,在治疗过程中观察毒副作用，针对毒副作用给予对症护理。结果毒副作用主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制，常有白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、放射性食管炎、肝肾功能损伤,经对症治疗和护理后好转。结论对食管癌同期放化疗患者给予积极对症、支持治疗和精心护理，患者可以顺利完成治疗。

食管癌；三维适形放疗；同步化疗；护理

从世界范围看，食管癌是常见的恶性肿瘤之一,全球食管癌每年新发患者约40万，是第三位常见的消化道恶性肿瘤，第六位癌性死亡的原因。从治疗角度看，与肿瘤多学科综合治疗的应用密切相关，手术在食管癌治疗中占有重要地位，术后5年生存率约15%～30%。作为局部治疗的另一个主要手段——放射治疗，近年来也取得了显著的效果。三维适形放射治疗是目前较为先进的放疗手段，根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区内，而使周围正常组织和器官免受或少受不必要的照射，具有提高疗效，不良反应小，并发症少，恢复快等优点[1]。我科2008年1月至2011年6月对186例食管癌患者采用三维适形放疗加同步化疗，取得了较好的效果。现将护理体会总结如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

本组共186例，男100例，女86例，年龄48～80岁，平均62岁。均经病理证实为食管鳞状细胞癌，无严重内科疾患，不能手术切除或因故拒绝手术，无远处转移(锁骨上淋巴结转移除外)，血常规及肝、肾功能、心电图均正常，无放疗及化疗禁忌证，可进半流质或流质饮食。均行三维适形放疗加化疗。

1.2 治疗方案

采用三维适形放疗前，行CT定位，在其胸部皮肤上做好标记，行CT扫描，然后将CT片通过数字化仪传入治疗计划系统（TPS）。使胸部的重要器官和肿瘤在计算机中形成三维图形，由医生勾画出放疗靶区后，在计算机上设计出最佳治疗计划，使肿瘤区剂量达最高，从而使周围组织损伤最小。一般常规分次量 DT∶2 Gy，放疗每周 5次，DT 总剂量 60～70 Gy/30～35次/6～7周；按肿瘤的部位、射野大小确定放射野面积。根据TPS计划制出射野模具，每个射野1块模具（一般需3～5块）。然后由医生和技术人员在6MVX直线加速器下进行射野核对，核实无误后由技术人员根据TPS计划系统设计出的计划进行放疗。同步化疗方案为TP方案，第一天紫杉醇135～175 mg/m2；顺铂80 mg/m2，分3～4天。所有患者在放疗期间均完成两个周期的化疗。

2 护理

2.1 心理护理

大多数患者对癌症都有恐惧心理，认为治疗肿瘤是一种“人财两空”的做法，还有部分患者认为放射治疗是一种姑息性疗法，只有手术才可以从根本上治疗癌症，从而使患者出现恐惧、焦虑、急躁等负性情绪。因此，护士首先要向患者讲解目前国内外先进的治疗技术和经验，同种疾病治愈的病例，使患者树立癌症可治的信心，并向其讲解放射治疗是一种不开刀的外科技术，可以取得与手术相同的治疗效果。患病后因患者急于治疗，故放疗前向其讲解三维适形放疗要先行CT定位，制订TPS计划，以缓解患者焦虑情绪；讲解放疗过程中常见的不良反应及处理方法，使患者对放疗有一定的认识，以防止出现反应时产生负性情绪，使患者情绪稳定地接受治疗。对患者的家属积极进行宣教和鼓励，让他们了解该方法的优点，并请治愈的患者现身说教，争取患者家属的支持，使患者能安心接受治疗。

2.2 营养和饮食护理

放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副作用十分重要。应为患者创造一个清洁舒适的进食环境，饮食要清淡，注意食物的色、香、味，少量多餐，避免过咸、过甜、过冷、过热、油腻等食物，鼓励患者餐后喝酸奶，以减轻放化疗后的胃肠道反应。多进食水果、蔬菜，摄入足够纤维素，促进肠蠕动，避免便秘。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 ml，以增加尿量，促进有害物质的排出。

2.3 骨髓抑制护理

本文分别对各类家畜设计问卷，内容包括各环节用工量和使用机械情况等，并于2010年8月在内蒙古、黑龙江、山东、河北、四川和江苏这6个省份，对畜牧养殖农户、养殖场(公司)展开了实地面对面问卷调研，共回收有效样本量485份。以下的研究均基于样本数据。

放化疗均会引起不同程度的骨髓抑制，常有白细胞及血小板减少，免疫功能降低，因此，必须做好病房消毒工作，保持病房空气清新，定时开窗通风，每日进行紫外线消毒。指导患者注意保持个人卫生，每周检查血常规1～2次。白细胞减少小于3.0×109/L,血小板下降至80×109/L，体温超过38℃，应暂停放化疗，给予相应处理。血小板＜70×109/L时，注意观察皮肤粘膜有无出血，指导患者不要抠鼻，以防损伤鼻粘膜；用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血，不可使用牙签，行走时注意避免碰撞；输液、肌肉注射结束拔针后延长压迫时间。白细胞＜1.0×109/L时，应给予保护性隔离，病室每日紫外线消毒2次。指导患者注意休息，减少陪护及探视，尽量避免到公共场所，注意监测体温变化。多摄入海带、紫菜、黑木耳、红枣、猪肝等食物，口服益血生、盐酸小檗胺片、维生素B4或皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150微克，每天一次，持续3天后复查血常规。

2.4 放射性食管炎护理

食管癌照射1～2周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应向患者及其家属做好解释工作，说明照射后组织水肿并非病情加重，以减轻患者的焦虑，并给予细软易消化的饮食，嘱患者每次进食后饮适量温开水以冲洗食道，口服硫酸庆大霉素溶液以减轻炎症和水肿。遵医嘱给予抗感染及保护胃粘膜治疗。禁止进食刺激性食物及烟酒。对严重吞咽困难、食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。观察患者疼痛的性质、有无咳嗽、进食呛咳及生命体征的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，并立即禁食、禁水和报告医师及时处理。

2.5 放射性肺炎护理

放射性肺炎多于放疗末或放疗结束后2～3个月出现，是胸部肿瘤放疗的常见并发症。在186例中仅有11例出现放射性肺炎，表现为刺激性干咳、胸闷、低热等,未出现严重呼吸困难、胸痛等。治疗及护理主要措施是吸氧、消炎、止咳祛痰和应用支气管扩张剂，以保持呼吸道通畅,必要时给予抗生素及肾上腺皮质激素静脉滴注，减轻病变部位的炎性反应和间质水肿。上呼吸道感染是急性放射性肺炎的主要诱因，所以应告知患者在放疗期间注意保暖，避免感冒,病房应采取相应的通风消毒措施。要密切观察病情，及时发现放射性肺炎的先兆症状，一旦发现应暂停放疗。鼓励患者多饮温开水，卧床休息，减少不必要的体力消耗[2]。

2.6 全身反应护理

2.7 皮肤护理

三维适形放疗一般不会出现严重的皮肤反应，186例中仅有23例出现放射野轻度皮肤瘙痒、刺痛、色素沉着，无湿疹、水泡、糜烂、破溃等，此时应给予保护性措施，嘱患者保持皮肤清洁干燥，穿柔软、棉质、宽松、低领或无领衣服，局部避免摩擦及日光照射，清洗时可用温水和柔软毛巾轻轻擦拭，禁用肥皂，避免冷热刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化锌软膏局部消毒，不可贴胶布，局部涂抹皮肤保护剂。化疗时选择合适的输液部位，一般建议患者留置深静脉留置针或者PICC。注射化疗药物前应检查是否有回血，输液中加强观察，发现任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。输入化疗药物后应用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。若已发生外渗，立即停止输液，设法吸出渗出液，积极进行有针对性的解毒处理，病变肢体抬高至少48小时，周期性降温可以加速康复[4]。

2.8 毒副作用的观察和护理

化疗前查血常规、肝肾功能及电解质，做心电图、心脏超声等检查，了解心脏基础情况及有无化疗禁忌证。严格按医嘱给药，在输注紫杉醇时严防过敏性休克的发生，一般发生在用药后最初10～20分钟内。给药前做好预防措施，备好抢救药品及物品。输注时行心电监护，专人看护，严密观察病情变化，若出现过敏反应及时停药，就地抢救。

2.9 健康教育

让患者及其家属了解放化疗的意义及引起副作用的应对措施，消除顾虑；帮助患者建立良好的生活方式和饮食起居规律，保证充足睡眠与营养，预防感染，注意个人卫生，戒烟酒；指导患者按医嘱服药，定期门诊复查血常规，如有发热、咳嗽等要及时去医院检查。

3 小结

通过对我科不能或者不愿意手术的食管癌患者给予三维适形放疗同期予以TP方案同步化疗，在治疗过程中观察毒副作用，并针对毒副作用给予对症护理。对食管癌同期放化疗患者给予积极对症、支持治疗和精心护理，使治疗顺利完成，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

[1]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．上海:复旦大学出版社，2011．

[2]申文江，王绿化．放射治疗损伤[M]．北京：中国医药科技出版社，2001．

[3]谢忠，黄钢，银正民，等．音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病

人生活质量的影响[J]．中国心理卫生杂志，2001，15（3）：176～178．

[4]马双莲，丁玥．临床肿瘤护理学[M]．北京：北京大学医学出版社，2003．

R735．1

B

1671-1246（2012）09-0139-03