浅谈临床止凝血检验实习教学

唐劲光

（广西医科大学第一附属医院临床医学实验部，广西 南宁 530021）

浅谈临床止凝血检验实习教学

唐劲光

（广西医科大学第一附属医院临床医学实验部，广西 南宁 530021）

临床实习；止凝血；操作能力

临床实习是医学教育的关键时期，既是学校教育的深化，也是学生将理论与实践相结合的学习过程。实习教学的目的是让学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题、独立工作的能力。临床止凝血检验原理抽象，参与反应的凝血因子众多，是医学检验专业教学的难点之一。止凝血检验实习，除要求学生系统掌握止凝血基础理论知识外，还要求学生既会检测标本又会分析结果。我们通过对近几年止凝血检验实习教学经验的总结，改进了系统理论知识教学方法，取得较好的效果，受到历届实习生的好评，现总结如下。

1 进行岗前培训，强调自我防护意识

在实习生进入专业组之前，先组织其学习《医疗管理条例》、医务人员职业道德规范、岗位职责、医院和科室的管理制度等，培养其良好的医风医德，通过阅读该专业组的标准化操作文件（SOP文件）与每台仪器的操作说明，从标本的签收、编号、上机到核查，熟悉每一步操作规程，做到心中有数。医学检验人员的工作具有特殊性，在工作中不可避免地要接触患者的血液，应使学生充分认识到实验室潜在可能感染HBV、HCV、HIV等高危因素，掌握正确的自我防护办法，针对性地进行防护教育，杜绝各种医源性感染。

2 深化实习生理论知识

在实习教学中由实习教师讲授关于止凝血检验的基本概况、操作程序、注意事项、实验原理，对学生了解不多的内容，如凝血因子的检验和凝血检测原理、凝固曲线，实行实习教师负责制，围绕问题进行讲解并展开讨论。定期举办专题知识讲座，如15种凝血因子的名称及它们各自在凝血过程中的作用，凝血过程的3个途径与参与的凝血因子，对全自动血凝仪的工作原理、参数的设置等做细致的讲解。每次专题知识讲座使学生加深对知识的理解，做到理论与实践相结合，这样可以将课本知识进行横纵比较和总结，从而有利于拓展学生的视野。

3 重视检验仪器示教工作，提高实习生自动化仪器的操作能力

近年来，全国各大医院止凝血检验均由手工操作变为全自动化仪器检测，并且几乎全部使用进口仪器，操作说明与仪器报警均是英文书写。而实习教学对象大多是检验系的本科生，他们通常很少有机会接触临床科室的仪器、试剂等，因此，教师应重视检验仪器的示教工作，准确演示每个细节步骤。在学生操作时，教师应深入观察，发现错误及时纠正，帮助学生打好基础。根据检验科的工作性质，充分利用下午时间，对仪器操作方法进行讲解，就参数的设置、定标、保养、质控情况作细致的讲解，并在仪器报警甚至出现小故障的时候，指导学生处理报警，排除故障，从而提高学生操作自动化仪器的能力。

4 重视建立与培养实习生的全面质量控制观

质量是检验医学的生命线，质量控制是保证检验结果准确的关键，因此要加强质量管理教学。学生到科室第一天起就要树立质量第一的观念，从分析前标本的采集、分析中质量的控制、结果的分析都严格要求，同时要求学生参与室间质量评价，引导学生在实习过程中逐渐树立起全面质量控制意识[1]。全面质量控制是指分析前、分析中质量控制。

4.1 分析前的质量控制

包括标本的采集、储存及运输等过程。对止凝血检验来说，质量合格的凝血标本分析前的质量控制尤为重要，如血标本抽取时要一针见血，采血过程顺利，若采血速度缓慢或采血困难，会激活凝血机制，造成结果偏差；另外，针头离开血管后，第一管的血应先分到止凝血专用试管，轻轻上下颠倒混匀10次左右，避免激烈震荡，以免产生气泡与溶血；标本在室温中放置时间不得超过6 h再检测[2]等。要求学生立即查对所接受的标本，包括质量是否合格（有无气泡、溶血、脂血、凝块，抗凝的比例是否准确等）；信息标签是否完整、清晰、准确等。这些都属于分析前质量控制部分，该部分在检验结果出现误差的原因中占30%～75%，远远高出在检验过程中所出现的误差[3]。为此，教师在带教中应时刻提醒学生执行“三查三对”制度。

4.2 分析中的质量控制

即实验室内的质量控制。让学生参与每天的仪器室内质控，包括配套质控品的复溶，上机检测，如何用Westgard规则判断质控结果是否在控。如果失控，应检查质控品与试剂是否过期、试剂是否配错或放错位置，仪器的运行状态是否正常，如果排除了以上问题仍然失控，应用配套定标液、新的试剂重新定标，使用新的标准曲线重新做室内质控。在审核每天检测结果的过程中，任何异常报告都不能轻易发出，对过高或过低的检测结果，要求学生再一次核对及复查，比对该患者LIS系统的历史结果，同时与临床科室联系确定结果是否与临床相符。如果由于采血不当引起结果异常，要及时与临床医护人员联系，了解患者病情及采血情况，必要时重新采血复查。

5 培养实习生把检验数据转化为临床信息的能力

检验科是数据科室，现代医学检验的任务不再是单纯为临床提供一些简单的数据，而是要快速、准确地把实验数据转化为临床信息，并把有限的检验数据变为高效的诊断信息，充分发挥临床检验的导向作用。我们要求实习生结合临床病理变化科学地解释数据，明白检验数据的临床意义及检测项目间的有机联系，如PT、APTT、D-二聚体为什么会升高，升高的临床意义是什么；FIB为什么会降低，降低的临床意义是什么；它们之间有什么关联，这些结果符不符合临床症状等。带教教师应指导学生从临床角度解释这些数据。在教学过程中让学生明确“参考值”所依据的条件和各种影响因素，如标本的来源、采集、分离及保存、测定方法的选择，数据分布形态、异常值的取舍和参与范围的划定方法等，在判断实验数据的过程中不能把“参考值”当成判断疾病的教条[4]。

6 注重培养检验科实习生与临床医护人员沟通的能力

近年来，随着科学技术的进步，“医学检验”已经向“检验医学”发展，这就要求实验室的工作密切结合临床，不断与临床医护人员进行学术交流和信息沟通。但目前检验人员与临床医护人员沟通不够，如当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验人员说“仪器正常，结果经复查没有错”，那么有时情况会很糟糕，易引发医生与检验人员的矛盾。检验人员应该以专业的方式分析、处理医生反映的检验质量问题，给予合理、满意的答复。临床标本采集、送检等是否规范也是影响检验结果的重要因素，如护士为了省事直接从静脉输液管中抽血或在患者输液近端同侧静脉取血，可导致凝血检验项目结果产生极大的误差。只有加强检验人员与护士的沟通，指导护士正确采集并提供合格的标本，才能为获得正确检验结果提供保证。

总之，通过多年的教学实践，我们进一步认识到要提高临床止凝血检验实习的教学质量，带教教师首先要提高自身教学水平，改进教学方法，坚持“授人以渔”的教学理念，培养学生的综合素质，帮助学生提高分析与解决问题的能力，使其成为优秀的检验医学毕业生。

[1]田润华，郑喜春，丁钰．检验教学应重视建立与培养学生的“全面质量控制”观[J]．西北医学教育，2006，14（2）:225～226．

[2]梁远，李小妹，林发全，等．常温下标本放置时间对凝血三项测定结果的影响[J]．循证医学，2008，8（3）：153．

[3]Bonini P，Plebani M，Ceriotti F，et a1．Errors in labortory medicine[J]．Clin Chem，2002（48）：691．

[4]刘庸．加强实验室与临床的合作，努力提高临床诊断水平[J]．中华妇产科杂志，2004，39（11）：721．

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1671-1246（2012）09-0102-02