伴有精神病的外科患者心理分析及围手术期注意事项

周文君，刘泳倩，邴 强，孙小霞

（1.兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050；2.兰州军区总院，甘肃 兰州 730050）

伴有精神病的外科患者
心理分析及围手术期注意事项

周文君1，刘泳倩2，邴 强1，孙小霞1

（1.兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050；2.兰州军区总院，甘肃 兰州 730050）

精神病患者在发作时因各种原因导致的外科问题，大多需要手术处理。但是，在精神病患者发作期间实施手术较困难，这使得护士在为精神病患者提供手术治疗服务时难度增加。本文主要探讨精神病患者的心理特点和围手术期的相关注意事项。

精神病患者；心理分析；围手术期

1 心理分析及干预

1.1 焦虑

精神病患者入院后，在等待手术检查过程中情绪变化无常。有的患者担心手术做不好，留下后遗症，所以不承认自己有病，不愿接受手术；有时频繁的检查及其家属和工作人员不恰当的表情和言语，容易使患者产生焦虑情绪，甚至导致病情发作。另外，临床抗精神病药物的使用，也会使患者产生焦虑情绪。

干预措施：医护人员首先要给予患者极大的热情和关怀，耐心倾听患者的需求，当场解答患者提出的每个问题，使患者了解手术过程、术后成效，消除疑虑，积极配合治疗。

1.2 恐惧

大多数患者常年住院，会对医院产生强烈的恐惧感；同时惧怕家属将自己送到医院后不陪住，从而产生巨大的心理压力。因此，患者住院时，护士要热情主动地向患者介绍院规，缓解紧张气氛，使患者放松。

1.3 抑郁

长期有病的患者面对社会、家庭、生活、工作的压力，常常会对前途缺乏信心，心理压抑，情绪低落，悲观厌世，自责，不想住院治疗，对生活失去信心，甚至想自杀。

此外，社会的偏见，人们的歧视，家庭的冷漠，容易使患者产生自卑心理。自我评价过低，易产生孤僻、自伤行为。

干预措施：对个别情绪明显异常的患者要加倍关怀。了解患者的真实想法，在与患者交流中努力选择一些以往患者感兴趣的话题，鼓励和引导他们回忆愉快的事。在情感上给予一定支持，有助于患者减少抑郁，增强自信心[1]。

1.4 精神衰退

因长期受病情影响，患者情感淡漠，思维贫乏，行为孤僻，遇事退缩。住院后，生活涣散，不讲卫生，术前检查不配合，给手术准备工作带来一定困难。

干预措施：术前根据患者的实际情况进行交流，让其家属配合检查，待术后患者精神症状消除后，多教患者一些生活技能、劳动技能、学习技能及社会交往技能，使患者逐渐增强适应能力。

2 术前护理

（1）对认知力较好并有求治欲望的患者的护理。除做好基础护理外，还应做好与患者及其家属的沟通工作，说明手术的效果，交待可能出现的并发症，使其有一定的思想准备。向患者介绍手术前要做的准备，包括各项外科常规检查、检验，取得患者的配合；介绍术后可能短暂出现的并发症；以身边的病友或熟悉的患者为典范，列举同类手术成功的例子，取得患者对手术的信心和对医院的信任，与医务人员密切合作。

（2）对认知力缺失或拒绝合作的患者的术前护理。引导、督促患者做好术前准备；帮助患者洗浴、更衣，保持皮肤干净，督促患者多进食流质软食、水果，防止便秘，多食高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的饮食，增强体质，为手术做好准备；除诱导患者合作、做好术前准备外，还要对各项检查、检验做出合理解释，使患者减少疑虑；合理运用“善意的谎言”，取得患者的信任，如术前为患者理短发，告诉患者这样可显得更精神，可使用形状、颜色相似的“安慰剂”以替代抗精神病药，通过暗示减少患者因停药而病情复发或怀疑；以做检查的名义取得患者的合作，引导患者静卧，接受静脉输液，从而实施麻醉。

（3）麻醉选择。由于精神病患者存在自我、意向、环境、人际关系等认知缺陷，与医护人员沟通非常困难，时而躁动、兴奋，常不配合麻醉，故应以全麻为首选[2]。但对于能配合的患者，硬膜外麻醉或局麻也可选用。手术应以简单、有效为原则，尽量缩短手术时间，以减少术后并发症的发生。同时，尽量减少乳胶管引流的放置，以防止患者牵拉引流管，造成不良后果。

（4）术前应注意的问题。①掌握接触患者的技巧。与患者接触时，距离一般保持在20～30 cm，尽量保持内角75°左右，这样既可以保证医护人员的安全，又能取得患者的信任。

②合理运用沟通技巧。术前护理的大量工作是通过语言沟通来完成的，巧妙地应用语言艺术，可取得最佳效果。与患者交谈时，要信心十足，特别对手术的疗效，语气要坚定，不容置疑，使患者对治疗充满信心；在问答方式上，对患者的提问，一定要正面回答，切忌模棱两可；在语言内容上，除前述关于手术开展方面的信息外，不必过多谈及手术以外的情况，以免患者产生不必要的疑虑，影响其接受治疗的决心；在语言性质上，注意多用肯定性、鼓励性、引导性语言，以帮助患者坚定信心和勇气，切忌带有讽刺意味的语言，以免引起患者的反感，使患者失去耐心。

3 术后注意事项

（1）术后精神病患者大多情绪不稳定，所以应用通俗易懂的语言告知患者术后注意的事项，对妄想患者给予同情和安慰，对夸大妄想患者不争辩，对躁狂患者多诱导，避免用过激性语言；并让其家属多探视，生活上多关心。

（2）加强基础护理，保持呼吸道通畅。保持患者皮肤清洁及其床铺平整、干净，留置尿管时，应用生理盐水加庆大霉素行膀胱冲洗，加温后每日冲洗1次，防止褥疮、尿路感染等。精神病患者长期服用抗精神病药物，由于剂量大、种类多，易导致血小板减少，凝血机制差。术后应严密观察伤口渗血、渗液情况以及敷料是否干燥。加强对引流管的观察，妥善固定，防止脱落、扭曲、打折，保持通畅，注意观察引流液的色、量。要保持患者呼吸道通畅，防止窒息及并发症发生，翻身时协助拍背排痰，保持室内温度适宜。如遇呼吸困难者，可行气管切开术，以利吸痰，保持呼吸道通畅。

（3）高血糖的护理。在护理时，及时对血糖、尿糖进行监测，因为患者术后的血糖易不稳定。根据结果及时调节胰岛素用量，胰岛素采用微泵静脉维持，并在用胰岛素治疗过程中，密切注意有无低血糖反应。

（4）一般患者对术后的疼痛耐受力差，难以很好地配合治疗及护理，易将伤口敷料、引流管拔掉，甚至抓开伤口，导致感染。因此，术后患者床边必须由专人护理，必要时给予患者约束，对疼痛明显者，可给予药物镇痛。

（5）加强安全管理。在麻醉苏醒的过程中，精神病患者可能出现兴奋、躁动不安，加之病情的特殊性，床位禁止放置危险物品，如剪刀、钥匙等。为防止患者坠床，抓扯引流管，自伤或其他意外事故的发生，需设置床档，暂时给予保护性约束。提供安静、宽敞、温度适宜、色彩淡雅、陈设简单而安全的环境，减少各种不良因素对患者的刺激和干扰，播放舒缓的音乐，帮助患者放松紧张情绪，降低病室内光线强度，妥善安排常规护理和治疗操作时间顺序，降低各种噪音，减少留住时间等。

（6）做好心理护理。对于那些病程较长，对疾病治疗失去信心的患者，可以多举一些手术成功的病例，解除其后顾之忧；对术后出现不适或疼痛的患者说明原因，引导患者多参加病室活动，调节患者情绪，激发其对周围事物的兴趣，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗及护理[3]。通过开展心理护理，对患者进行心理疏导，掌握患者的心理活动，把不良隐患消灭在萌芽之中。鼓励患者培养积极、乐观、向上的性格，主动参加社交活动，多与周围人交流；善于自我调节，稳定情绪，学会自我放松和思考。运用心理护理方法促进患者提高活力和主动性，使其增强生活自理能力，消除自卑心理，增加自信心，既有利于康复，又提高了精神病患者的生活质量。

[1]江晓莲，王连仲，余丽芝，等．精神分裂症手术患者心理分析及治疗干预[J]．中国临床医药实用杂志，2004（19）:79～80．

[2]张立兰．精神病人急腹症的观察[J]．中华护理杂志，1999，34（1）:19～20．

[3]卢桂霞．精神分裂症病人的术后注意事项[J]．中外医疗，2010（7）:157．

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1671-1246（2012）09-0146-02