丙硫咪唑、吡喹酮和干芜散联合治疗脑囊虫病40例临床观察

聂传艳屈景凯周学影

丙硫咪唑为白色或类白色粉末、无臭、无味。在丙酮或氯仿中微溶，在乙醇中几乎不容、在冰醋酸中溶解、不溶于水，消化道吸收缓慢。

吡喹酮为白色或类白色结晶性粉末;味苦。在氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚或水中不溶。口服后吸收迅速，80%自消化道吸收。

中药干芜散:由炒干漆、芜荑、朱砂三味药组成。干漆的成分是生漆中的漆酚在虫漆酶作用下在空气中氧化生成的黑色树脂物质。主要功用为破於、消积、杀虫。芜荑:基质为榆科植物大果榆的加工品。有杀虫消积作用。朱砂主要成分为硫化汞，其中最常见的为雄黄、磷灰石、沥青质等。主要功用为安神、定惊、明目、解毒的作用。

资料与方法

1．病例资料:40例，脑囊虫患者系2010～2012年内住院患者。男23例，女17例，年龄35～64岁，平均年龄49．5岁;患者中高颅压型及脑炎脑膜炎型37例，强迫头位、复视、共济失调1例;脑囊虫病误诊为脑膜癌瘤病化疗后1例，脑积水1例。上述病例都是用丙硫咪唑、吡喹酮和干芜散联合用杀虫的患者。

2．药物制剂疗程

(1)丙硫咪唑为龙辉药业有限公司生产、批准文号国药准字H23021888，每片0．2g。吡喹酮为西南药业股份有限公司生产、批准文号国药准字H50020195，每片0．2g。中药干芜散按炒干漆93．75g、无芜62．5g、朱砂18．75g的比例制备成干芜散胶囊。联合疗法:丙硫咪唑20mg/(kg．d)，连服10天，然后接服吡喹酮30mg/(kg．d)，连服10天，然后再接服干芜散胶囊每次1．56g，每日三次口服，一个疗程为2～3个月，进行第2、3疗程先服丙硫咪唑、再服吡喹酮、然后再干芜散剂量同前，治疗中禁饮酒。

3．疗效评定

(1)显效:症状完全缓解、低密度灶完全吸收或钙化。

(2)有效:症状减轻或偶有发作，部分低密度灶吸收或钙化。

结果

丙硫咪唑、吡喹酮和中药干芜散联合使用治疗脑囊虫病的总有效率100%，显效37例，全部是出现局限性脑炎、脑膜炎反应病人;有效3例，四脑室囊虫1例，脑囊虫病误诊为脑膜癌瘤病化疗后1例，脑积水1例。

讨论

猪带绦虫的幼虫囊尾蚴又称囊虫，当其寄生在脑组织并引起脑部疾患时称脑囊虫病。是我国最常见中枢神经系统寄生虫病之一。60%～96%的囊虫寄生于脑内，这与脑部血液供应丰富有关。囊虫病感染方式有三种:内在自身感染、外源自身感染、外源异体感染。无论经哪种方式感染虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，钻入胃肠壁血管，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴，寄生在脑实质、脑室、蛛网下腔或脊髓形成囊肿。在脑部寄生的部位不同出现症状、体征也不同［1］。重症脑囊虫病患者得不到及时诊断治疗可危及生命或造成终身残疾，丧失劳动能力。

结果表明:丙硫咪唑在体内能迅速代谢为亚砜和砜，通过抑制寄生虫肠壁细胞胞浆，微管系统的聚合，阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，同时抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍三磷酸腺苷的产生，致使寄生虫无法生存和繁殖。口服后吸收缓慢，可通过血脑屏障，服药后3小时血药浓度达峰值。血液中半衰期为8．3小时，在24小时内有87%药物从尿中排出，13%从粪便排出。安全、低毒、为高效广谱驱虫药。吡喹酮对虫体可有两种主要药理作用:虫体肌肉发生强直性收缩而产生痉挛性麻痹、虫体皮层损害与宿主免疫功能参与。此外吡喹酮还能引起继发性变化，使虫体表面膜除极，皮层碱性磷酸酶活性明显降低，致死葡萄糖的摄取受到抑制，内源性糖原耗竭。还可抑制虫体核酸与蛋白质的合成。口服后吸收迅速。血药峰值于1小时左右到达，药物进入肝脏很快代谢，仅有少量未代谢的原药进入体循环。其代谢产物90%以上从尿中排出故在体内无储蓄作用，此药可通过血脑屏障破坏囊尾蚴头节的结构而具有杀虫效果。为广谱抗寄生虫药。丙硫咪唑、吡喹酮血中浓度较高，对脑囊虫病杀虫疗效好。阿苯达唑、吡喹酮两种药停药后血药浓度很快消失，所以每疗程间隔时间(2～3个月)服干芜散，具有杀虫、破瘀、散结、解毒及抗癫痫的作用。中药治疗囊虫病作用缓和而持久，不会产生明显的杀虫反应［2］。

在抗囊虫药物治疗中应视病情采用不同剂量。谨防杀虫反应导致严重后果。丙硫咪唑、吡喹酮联合应用对脑囊虫病杀虫疗效好，但临床杀虫反应症状较重，所以在应用丙硫咪唑、吡喹酮时必需住院调整症状后给药，故应正规降低颅压，采用激素脱敏以及合理应用抗癫痫药。治疗过程中如杀虫反应症状较重者应立即停用阿苯达唑、吡喹酮，单服干芜散。杀虫反应多在3～5天出现，但也可在疗程后仍继续加重［3］。因此，为保证病人服药安全，服阿苯达唑、吡喹酮的前3个疗程时均住院在医护观察下进行杀虫治疗。

1 李大年．现代神经内科学［M］ ．济南:山东科学技术出版社，2009:53－55．

2 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］ ．北京:人民卫生出版社，2007:133－137．

3 吴江．神经病学［M］ ．北京:人民卫生出版社，2005:78－80．