102例晚期肺癌患者舒适护理管理

吴 晖，屈明娥，晏爱云，刘晓云

(安康市中医医院，陕西安康725000)

舒适护理［1］是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。对晚期肺癌患者进行个性化的舒适护理管理，提高其生活质量和生命质量，减轻患者对死亡的恐惧、痛苦，使患者在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段［2］。同时为家属提供一个较为理想的精神过渡期，已成为护理工作的重要组成部分。现将102例晚期肺癌患者舒适护理管理体会报告如下。

1 临床资料及方法

2009年1月～2011年12月安康市中医医院收治晚期肺癌病人102例，男78例，女24例;年龄35～91岁，平均59岁。知晓病情者32例，占31%，佛教信徒5人，伊斯兰教信徒6人，平均住院65 d。责任护士根据病人具体情况，对病人进行整体的、个体化的、创造性的舒适护理管理，从生理舒适管理、心理舒适管理及家属的舒适管理三方面实施。

2 结果

102例晚期肺癌患者均舒适、安详、有尊严地度过了人生的最后阶段，患者家属满意率达100%。提高了晚期肺癌患者的生活质量和生命质量。护理人员也充分认识到了晚期癌症患者舒适护理管理的重要性。

3 舒适护理管理

3.1 生理舒适管理

3.1.1 疼痛管理 疼痛是一种比死亡本身更令人恐怖的感觉，它能削弱人的求生欲望，甚至产生自杀倾向，对癌性疼痛的处理应采取主动预防。责任护士应用数字评分法［3］，随时评估病人疼痛程度，采用WHO所推荐的三阶梯止痛疗法［3］:第一阶段:选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药，如布洛芬等，主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶段:选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段:选用强阿片类药物，如吗啡、杜冷丁，主要适用于重度疼痛和剧烈疼痛的患者。止痛剂要按时给药，即按照不同药物规定的间隔时间及服药后疼痛缓解的时间确定下次给药时间，例如用药后疼痛能在12 h内达到无痛，则应每间隔12 h用药一次，这样才能达到持续有效的缓解疼痛。癌痛患者用药的增加多为病情的发展和药物耐受的表现，不应视为成瘾。

3.1.2 发热管理 发热为肺癌的主要症状之一，病人常反复高热或持续性低热，病人及家属会出现急躁易怒情绪，责任护士对家属应做好疾病相关知识教育，使其对发热有正确了解而积极配合治疗。对病人应按发热病人进行护理，及时擦浴，更换衣裤和被单，增进舒适。注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎。

3.1.3 咳嗽护理 咳嗽为常见的早期症状，晚期咳嗽加重，病人持续性咳嗽，或呈高调金属音，继发感染时，痰量增多，呈粘液脓性，严重消耗病人体力，持续咳嗽咳痰或皮肤转移或化疗脱发，使病人自我形象紊乱，在治疗的同时，应给予病人人性化关怀，安排病人住单间。应用胸部物理治疗，翻身拍背，雾化吸入促进痰液排出。如有咯血应给止血药，大量咯血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。

3.1.4 预防压疮 肺癌终末期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生压疮，且迅速扩展，难以治愈，预防压疮发生尤为重要。责任护士应用压疮评估量表及时评估病人皮肤情况，及时启动压疮预防措施防止压疮形成。

3.1.5 感染护理 感染是肺癌终末期病人常见的死亡原因。由于肿瘤直接侵犯淋巴造血系统，破坏了机体免疫防御功能，又因长期消耗营养不良，亦可造成机体免疫力下降，常引起各种感染。各项操作应严格遵守无菌原则，防止医源性感染发生。注意口腔卫生，不能自己清洁口腔者，用温开水进行口腔护理2～4次/d，以保证口腔清洁和舒适。协助排痰或雾化吸入3～4次/d，防止肺部感染。鼓励病人多饮水，促进排尿，每天会阴部清洁2次，防止泌尿系统感染。

3.2 心理舒适管理 癌症病人在接受治疗过程中，即使是不了解病情的真相，但从医生、家属、亲人的表情上，他会产生疑虑，这样非但达不到减轻精神负担的作用，反而更加重其心理压力。通过评估，如果患者心理承受能力较强，则直接告诉病人病情对患者利多弊少。可让病人与病友交流治疗体会，对治疗肿瘤可做到知己知彼，解除顾虑，树立治疗信心。癌症患者往往要经历5个心理反应阶段，责任护士应根据不同时期给予心理支持。①否认期:责任护士应维持患者适当的希望，根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观教育，使患者逐步面对现实。经常陪伴在患者身旁，使他们感受到温暖和关怀。②愤怒期:给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境，给予患者关爱、理解、同情和宽容。③协议期:责任护士应积极主动关心指导患者，尽量满足患者的需求，继续进行死亡教育，让病人理解生命在于质量，使患者更好的配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。④抑郁期:允许其忧伤、哭泣以发泄情感，创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严，给予精神安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。密切观察患者，预防自杀倾向。⑤接受期:责任护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，尊重患者。听觉是临终患者最后消失的感觉，交谈时语言应柔和清晰，也可采用触摸患者的非语言交流方式，让临终患者感到即使在生命的最后时刻也并不孤独。

若肺癌已失去任何有效的治疗机会，存活期极短，且病人感情极度脆弱，易形成难以振作的致命打击或有精神病史，此时应进行“保护性医疗”。其目的在于保护病人免受精神伤害，避免病情发展。使患者有一种期待心理，期待是肿瘤患者对未来美好的向往追求，是一种积极的心理状态，对治疗起着支持作用［4］。

尊重病人信仰。了解并尊重宗教礼仪，环境应安静整洁，衣单清洁，允许以庄严的佛号引导佛教信徒走完人生最后一程。伊斯兰教信徒在临终前的弥留之际，允许近亲属在枕旁默念“克里麦，团依拜”经语。

3.3 家属管理 肺癌患者家属和病人一样也会经历否认、愤怒、讨价还价、忧郁等阶段。精神的悲伤、体力财力的消耗，心理压力极大。多与家属沟通交流，鼓励家属表达感情，对家属过激的言行给予容忍和谅解。指导家属对病人进行生活照顾，使其在照料亲人的过程中获得慰藉，同时也减轻患者的孤独情绪。满足家属本身的生理、心理、社会方面的需求，促进患者家属生理、心理舒适。加强基础护理，使病人平静、安详、有尊严地离开人间，严肃认真做好尸体护理，最大限度安慰家属悲伤心理。

4 讨论

晚期癌症患者即将走到生命的尽头，为病人提供舒适的照护，是人性化的充分体现，体现了人的尊严、生命的珍贵、社会的爱护。通过对102例晚期肺癌患者生理的舒适护理管理、心理的舒适护理管理及家属的舒适管理，提高了患者的生活、生命质量，同时使患者家属得到了安慰，从而达到了死者安然，生者无憾的目的。护理人员也充分认识到晚期癌症患者舒适护理管理的重要性，从而主动为病人提供舒适的护理。

［1］ 廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质护理服务［J］.黑龙江护理杂志，1999，7(5):40－41.

［2］ 高 媛.肿瘤病人的临终护理［J］.实用肿瘤学杂志，2005，19 (3):231－232.

［3］ 李小寒.基础护理学［M］.第四版.北京:人民卫生出版社，2008:52，54.

［4］ 巩香娟，康颖鍔，马晓艳.肿瘤患者临终的心态分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(8):826.