急性胰腺炎非手术治疗的护理

贾素霞，谭 博，毛成银，田权威，陈 原

(临颍县人民医院普外科，河南临颍462600)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常见的急腹症之一，其常见的病因有胰管阻塞、暴饮暴食、乙醇中毒、胆源性因素。近年来，由于膳食结构的改变，AP的发病率在我国呈上升趋势［1］。开展对AP针对性的护理措施，有助于病情恢复，减少并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月，临颍县人民医院普外科共收治急性胰腺炎患者84例，女53例，男31例。年龄20～76岁，平均41.25岁，均给予非手术治疗。患者血清淀粉酶、尿淀粉酶检查结果高于正常。腹部超声，CT检查支持临床诊断。

1.2 结果 本组84例病人，通过有效的治疗护理措施，79例经非手术治疗痊愈，2例转手术治疗痊愈，3例出现多脏器功能衰竭死亡，痊愈占95.2%。

2 护理方法

2.1 心理护理 急性胰腺炎由于发病突然，病情发展迅速，病人常有恐惧心理，护士应迅速为病人提供安全、舒适的环境，倾听病人的感受，关心体贴病人，适时讲解有关疾病的相关知识及治疗目的、措施，减轻病人的焦虑、恐惧，主动积极地配合治疗。

2.2 疼痛护理 剧烈疼痛可反射性引起血管收缩，加重胰腺的缺血及组织坏死。护士要密切观察病人疼痛的程度、部位、性质，进行疼痛评估分析。遵医嘱迅速给予解痉止痛药物，观察止疼效果。禁用吗啡，以防引起奥狄括约肌痉挛加重疼痛。患者绝对卧床休息，协助病人变换体位，如使膝盖弯曲靠近胸部缓解疼痛。按摩、叩背增加安全感。

2.3 生命体征监测 给予持续吸氧，心电监护，监测生命体征。若体温不升，血压下降，心率增快，提示有循环衰竭的存在，应积极补充血容量。若体温高于39℃，提示有感染的存在，应给予物理降温和抗感染治疗。呼吸、血氧饱和度及血气分析监测可以早发现低氧血症。早期给予持续低、中流量氧气吸入，必要时面罩吸氧。如果出现呼吸增快，氧饱和度降低，病人表情淡漠或烦躁，应及早行呼吸机辅助呼吸。

2.4 维持内环境稳定 可用深静脉置管，维持静脉通路。准确记录24 h出入量，监测水电解质平衡状况，为医生提供及时、准确的病人信息。穿刺处敷料每周更换2～3次，严格执行无菌操作，预防感染。

2.5 抑制胰腺分泌 早期给予禁食，有效胃肠减压，以减少胰液分泌。告知病人禁食的必要性，以取得病人的配合。严密观察并记录引流液的颜色、量及性质，若抽出大量咖啡色液体，应及时通知医生，做相应处理。加强口腔护理，本组患者早期均给予生长抑制类药物，醋酸奥曲肽用微量泵持续泵入，确保达到匀速，持续静脉给药。病情稳定后改皮下注射。

2.6 控制感染 要及时控制感染的危险因素，有报道重症急性胰腺炎的死亡原因中80%是感染。用药前做药敏培养，抗生素按足量、短程给药。护士做到现配现用，定时给药，并观察疗效。监测各项生化指标，为临床治疗，用药提供依据。

2.7 控制高血糖 高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的几率。笔者采用胰岛素泵持续泵入，建立血糖谱，每4～6 h测一次，为胰岛素使用提供依据，使血糖控制在10 mmol/l以下。同时观察患者有无心慌、出汗等低血糖反应［2］。

2.8 康复指导 为预防复发，出院2月内避免过度疲劳，保持良好精神状态。帮助病人及家属正确认识急性胰腺炎强调预防复发的重要性。戒烟酒，养成良好的饮食习惯。出现腹痛、腹胀、呕吐症状要及时就诊，以免延误病情腹胀。

3 结论

急性胰腺炎是一种由胰腺消化酶自身消化所引起的化学性炎症。病情凶险，发展迅速，并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，甚至死亡。通过生命体征监测、积极补充血容量、维持水电解质平衡、抑制胰腺分泌、控制感染、高血糖等有效护理措施，减轻了病人痛苦，减少了并发症的发生［3］，使患者早日康复。

［1］ 黄开红，林 萍，聂胜利，等.广东地区1316例急性胰腺炎的临床流行病学特征［J］.中华内科杂志，2007，46(10):831-834.

［2］ 许元鸿，郭克建，郭仁宣，等.胰腺假性囊肿的治疗研究［J］.中华普通外科杂志，2007，22(2):92-95.

［3］ 赵玉沛.胰腺病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:442-452.