胎儿宫内窘迫的观察与护理

张新敏

(淇县人民医院妇产科，河南 淇县 456750)

胎儿宫内窘迫是指胎儿宫内缺氧，从而引起的胎儿机体低氧血症、胎心率加快或减慢、代谢性酸中毒等一系列反应，危及胎儿健康及生命。可分急性和慢性两大类，急性胎儿宫内窘迫发生于分娩期，主要表现为胎心率异常、羊水异常和胎动异常;慢性胎儿宫内窘迫常发生于妊娠晚期，主要表现为胎盘功能减退。笔者对112例胎儿宫内窘迫进行观察护理，取得满意的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年3月～2012年3月淇县人民医院胎儿宫内窘迫者112例，年龄22～42岁，平均年龄26.2岁。其中初产妇89例，经产妇23例，均为单胎头位，妊娠30～45周，其中＜37周23例，37～41周86例，＞42周3例。

1.2 胎儿宫内窘迫的诊断标准 羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染;宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率＞160次/min或＜120次/min(重度胎心异常为＜100次/min或＞180次/min);胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速;胎动每小时＜3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经处理仍不能恢复。符合以上任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫。

2 结果

本组均剖宫产成功。新生儿1分钟Apgar评分0～3分25例，4～7分37例，8～9分50例，新生儿窒息经抢救成功，均治愈出院。

3 护理措施

3.1 心理护理 精神心理因素是影响分娩的重要因素之一，孕产妇处于焦虑、恐惧状态时也可导致胎儿窘迫，因此心理护理也很重要，在分娩过程中医护人员应及时进行心理疏导，使其稳定情绪，消除产妇的心理恐惧和焦虑。介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境与同室病友，减少陌生感。做好家属工作，稳定产妇情绪。积极配合医生做好各项治疗，备好抢救用药。指导产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，提供足够分娩过程必需的水分和能量。在护理过程中，护理人员要保持镇静，措施果断，技术娴熟。给予孕妇及家属适当的信息使其对病情有所了解，增加信任感。与产妇建立良好的护患关系，缓解产妇精神压力，增强其分娩的信心。

3.2 妊娠晚期宫内窘迫护理 ①指导其进食高蛋白、高维生素、富含铁质的食物，以纠正贫血。②指导孕妇自行监测胎动:早、中、晚各数胎动1次，每次1 h，3次胎动的次数相加乘以4即12 h的胎动数，若≥30次，提示胎儿情况良好，若胎动减少，应警惕胎儿缺氧，并及时给予处理。③改变孕妇的体位，以左侧卧位为主，以解除影响胎儿供血供氧的胎盘及脐带的因素。④吸氧:高流量面罩或鼻导管给氧，提高母血中含氧量，改善胎儿缺氧。100%的氧，3～5 L/min，30 ～60 min/次，2 次/日。

3.3 积极治疗并发症和合并症 治疗效果显著者，胎心率很快恢复而且维持在120～160次/分，要严密观察，尽可能维持到足月分娩。治疗效果差者，或胎心率纠正后又反复者，①孕周达36周或以上，终止妊娠，以剖宫产为安全;②孕周在34～36周之间，应尽可能维持到36周，同时给地塞米松5 mg，肌注，3次/日，终止妊娠，征得家属同意，以剖宫产为宜［1］。

3.4 分娩期胎儿宫内窘迫的护理 ①改变孕妇的体位，在宫口未开全以前，多采用左侧或左侧俯卧位，以改善因胎盘或脐带受压而引起的胎儿缺氧。若纠正效果不明显，可改向右侧，或取头低位。②吸氧，持续吸入1～3 L/min，100%纯氧。③及早纠正酸中毒，以改善胎儿血中pH值［2］。静脉输液以增加母体血容量，改善母体血液循环。④若因使用缩宫素致子宫收缩过强造成胎心率异常，应立即停止使用或减慢输液速度。胎心率很快恢复者，则严密观察产程和胎心率变化，如果治疗30 min胎心率仍不能恢复者，则应立即结束分娩，并做好新生儿复苏的准备。

4 体会

胎儿宫内窘迫是造成胎死宫内，新生儿死亡，新生儿窒息及后遗症的主要原因之一。所以积极预防、及时诊治、精心护理胎儿宫内窘迫者对减少围产儿死亡，改善预后及优生优育具有重要意义［3］。

［1］ 麻筱蓉.胎儿宫内窘迫的诊断与处理体会［J］.中国医药指南，2012，10(16):142-143.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］ 陈淑娟，张小英，范淑丽，等.分娩期脐带绕颈胎儿宫内窘迫的预防与护理［J］.护士进修杂志，2007，22(21):2 007-2 008.