368例子宫肌瘤临床分析

肖小平

(崇阳县人民医院妇产科，湖北崇阳437500)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄妇女中发生率为20% ～30%，发病年龄多在30～50岁，目前仍以手术治疗为主。我院2007年1月至2011年1月行手术治疗并经病理证实的子宫肌瘤368例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

368例患者年龄28～68岁，平均45岁，其中以30～49岁年龄段200例(54.3%)。未婚10例，已婚、已育353例，已婚未孕5例。368例宫体大小如孕6～18周，肌瘤个数为1～12个，其中肌壁间肌瘤94例(25.5%)，浆膜下肌瘤37例(10.1%)，黏膜下肌瘤17例(4.6%)，多发性肌瘤220例(59.8%)。368例子宫肌瘤患者中，有临床症状者232例(63.0%)，无症状者136例(37.0%)。临床主要症状:月经增多169例(45.9%);月经紊乱77例(20.9%);贫血129例(35.1%);下腹痛56例(15.2%);痛经36例(9.8%);尿频31例(8.4%);白带增多24例(6.5%);触及包块26例(7.1%);不孕4例(1.1%)。无症状者136例中，104例在妇科体检时发现，32例因其他疾病就诊时发现。

1.2 手术适应证及手术方式

手术适应证:①子宫大小大于或等于妊娠子宫10周;②肌瘤生长速度过快，无法排除恶变或子宫肌瘤直径＞4cm，导致骨盆中其它脏器受压;③或有不适症状，影响患者的生活如贫血、尿频、腹胀者。手术方式有:子宫肌瘤剔除术，子宫切除术。368例子宫肌瘤患者均进行了手术治疗，其中经腹全子宫切除术255例，全子宫切除加单侧附件切除31例，全子宫切除加双侧附件切除12例，次全子宫切除28例，单纯子宫肌瘤剔除术42例。

2 结果

手术并发症:残端出血13例，均为少量出血，发生在术后7～10d，经保守治疗痊愈;尿路感染28例，表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，镜检有脓细胞和红细胞，行尿培养更换抗生素及大量饮水治疗1周后症状消失。

368例子宫肌瘤术后切除标本病理检查均证实为子宫肌瘤，伴有肌瘤变性48例(13.0%)，其中玻璃样变性40例，钙化37例，红色变3例，囊性变2例。

3 讨论

多数子宫肌瘤患者无症状，因此临床报道的发病率远较其真实发病率低。对于子宫肌瘤的诊断，妇科检查仍不失为临床诊断的可靠方法，辅以B超检查则更能提高诊断的准确性。

迄今为止，手术仍是治疗子宫肌瘤的主要手段。本组资料显示，全子宫切除仍是治疗子宫肌瘤的主要术式(298例，占81.0%)。对于年龄40岁以上，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不须保留生育功能者则行全子宫切余术。

子宫次全切除术切除病变子宫，保留宫颈具有以下优点:①子宫存在雌、孕激素受体，接受来自卵巢雌、孕激素的影响，对保持女性内分泌功能有重要作用;②保留子宫颈和完整阴道，对性生活影响较小，且宫颈具有分泌粘液功能，对保持宫颈、阴道的酸碱度，防止局部感染有良好作用;③该术式具有操作简单，手术时间短，手术损伤小，并发症少，术后患者能较早恢复的优点，但有发生宫颈残端癌的威胁，其宫颈残端癌的发生率为1%～4%，因此必须严格掌握子宫次全切除术适应证，术前须向患者交待清楚此术式的利弊及术后需定期随诊的重要性。

为保留年轻及未绝经患者的卵巢功能或子宫功能，凡可行子宫肌瘤剔除术者均宜施行此术式。但在行子宫肌瘤手术前均需常规给予宫颈刮片，诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。

子宫切除保留卵巢病人日后发生卵巢癌的风险不比一般人高，绝经产生的危害远比保留卵巢可能发生卵巢癌的风险大。如果双侧卵巢均正常应尽量保留，特别是50岁以内妇女都应保留，50岁以上的妇女尚未绝经或检查卵巢未见萎缩者，也可考虑双侧保留。对已绝经的妇女，双侧卵巢有明显萎缩者可予切除。保留卵巢功能不单是为了保留年轻患者的生育能力，对非生育年龄妇女则是为了维持血中雌激素水平，以预防衰老，防止骨质丢失并对心脑血管系统起到保护作用。