氨茶碱联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床分析

宋海慧

哮喘是一种慢性气道炎症，是老年人常见的一种疾病。老年人感觉迟钝：对轻中度的气道阻塞容易忽略，因而常延误就诊和治疗，常被误诊为慢性支气管。老年人基础肺功能差且常伴有慢性心肺疾病，对治疗药物的选择有重要影响。与年轻人比较，老年哮喘的死亡率显著增高。本文就氨茶碱联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床效果进行了分析比较。

资料与方法

1.一般资料：选取2011年10月～2012年4月期间在我院接受治疗的老年哮喘患者34例，男18例，女16例，年龄63～81岁，平均年龄(67.5±2.3)岁，病程为1～16年，平均(6.5±5.3)年。所有患者均符合2008年中华医学会《支气管哮喘防治指南》中制定的有关老年哮喘的诊断标准以及病情分级标准，病情划分为轻、中度慢性持续期。确保所有患者在治疗前的近1个月内均未使用过全身性糖皮质激素以及抗茶碱类药物。同时排除高血压患、糖尿病、甲亢、心功能不全及重症哮喘患者。随机将所有患者分为研究组和对照组各17例，两组患者的基本情况均无显著差异，具有可比性。

2.治疗方法：研究组：给予患者氨茶碱，每天2次，每次200mg，同时吸入舒利迭(50μg沙美特罗+250μg丙酸氟替卡松)，早、晚各2次;对照组：单纯采用舒利迭，早、晚2次。两组疗程均为4周。

3.评价方法：临床控制：症状完全缓解，FEV1的增加量超过35%，或治疗后FEV1为预计值的80%以上。显效：症状明显减轻，FEV1增加25%～35%或FEV1达到预计值的70%～79%;好转：症状有所减轻，FEV1增加15%～24%;无效：症状和FEV1均无改善或加重［1］。

4.统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以(P＜0.05)为具有统计学意义。

结 果

对照组的总有效率为82.3%，研究组的总有效率为94.1%，两组比较差异显著，不具有统计学意义(P＞0.05)。两组患者用药后疗效比较，见表1。

表1 两组患者用药后疗效比较

讨 论

60岁以上的哮喘患者可统称为老年哮喘。一般情况下，老年哮喘患者的临床症状常常不典型，病史较长，主要以咳嗽、咳痰为主，痰量较多，或长期干咳，特别是合并其他疾病(如心脑血管病、糖尿病)，有时以胃肠道症状和神经精神症状为主，如食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和焦虑等［2］。老年哮喘的病程较长，可长达40年，明显高于中青年患者。同时老年患者多数病情较重，中重度可达55%，而轻度只占10%。

对老年哮喘的治疗，除考虑药物的有效性、安全性以外，还要考虑患者的依从性和治疗的长期耐受性。哮喘控制策略特别强调长期预防用药，并且以吸入糖皮质激素为主，然而，老年人使用吸入器有困难或肺活量不足，吸入剂量不恒定，依从性差，以致哮喘往往不能有效地得到控制。

氨茶碱是一类临床常用治疗哮喘的有效药物。该品为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒张冠状动脉，外周血管和胆管平滑肌作用。有轻微增加收缩力和轻微利尿作用。

"舒利迭"是由长效的β2受体激动药(沙美特罗)与吸入性糖皮质激素(氟替卡松)合二为一［3］。其优点是：①解除支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应性，抑制炎症介质释放，减轻黏膜水肿，减轻上皮细胞的损伤。②沙美特罗可预激活糖皮质激素受体，增加其对氟替卡松的敏感性，从而使氟替卡松抗炎活性提高，即使在低剂量下也能产生较好的抗炎效果。③起效迅速，可明显减轻夜间症状。明显改善肺功能，避免了长期使用大剂量激素的不良反应。

本次研究表明，氨茶碱联合吸入舒利迭治疗老年哮喘疗效明显优于单纯用药，总有效率可达94.1%，能显著改善患者的心理状况及哮喘症状，从而提高患者的生存质量。

1 许建国，罗维贵，韦中盛.白三烯拮抗剂联合吸入舒利迭治疗老年哮喘的临床研究［J］.中国老年学杂志，2011，31(1)：7－9.

2 邵飞琴.舒利迭吸入治疗老年患者哮喘的观察与护理［J］.健康必读(下旬刊)，2011，(12)：107－108.

3 钟敏.白三烯受体拮抗剂治疗缓解期老年支气管哮喘的临床疗效观察［J］.医学临床研究，2004，21(9)：1082－1083.