探讨ICU内多发伤合并严重并发症的患者的救治

黄涛

内多发伤患者，在受伤后的数天乃至数周，都是患者死亡的高峰期，患者容易出现各种并发症，如脓毒症、急性肾衰竭、创伤性休克、应激性溃疡、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、内环境紊乱、多器官功能障碍综合征等等，如果不及时予以治疗，就会导致死亡。因此，内多发伤合并严重并发症患者通常需要转入重症监护病房(ICU)，进行综合的救治［1］。本研究对我院ICU收治的50例内多发伤合并严重并发症患者进行分析，总结救治经验。现报告如下。

资料与方法

1.临床资料：选取我院于2008年7月至2011年8月收治的50例内多发伤合并严重并发症患者的临床资料，其中男31例，女19例，年龄19～65岁，平均年龄(38±3.2)岁。所有入选患者均符合疾病纳入标准，即损伤严重度评分(ISS)超过16分的多发伤患者(除入院1h内死亡患者)［2］。致伤原因：意外交通伤27例;重物压砸伤8例;高处坠落伤7例;跌伤5例;挤压伤3例。损伤情况：38例胸部伤;30例颅脑损伤;28例四肢骨折损伤;28例腹部或盆腔脏器伤;26例体表损伤;7例面部损伤。主要并发症：35例感染;29例创伤失血性休克;21例多器官功能障碍综合征;19例应激性高血糖;13例严重电解质紊乱;13例凝血功能障碍;11例急性呼吸窘迫综合症;4例急性肾功能损害(1例进行了连续性的肾脏替代治疗)、4例上消化道出血。

2.严重度评分：所有患者在入院24h以内进行APACHEⅡ评分以及ISS评分。APACHEⅡ评分最低分是8分，最高分是29分，平均分值(16.54±5.39);ISS评分最低分是16分，最高分是54分，平均分值是(27.4±10.16)。其中，32例是ISS分值超过25分的极严重多发伤患者。比较存活组和死亡组的APACHEⅡ评分以及ISS评分.

3.统计学处理：：本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为有显著差异，具有统计学意义。

结 果

1.救治存活率及致死原因分析：50例患者中，有7例死亡(14%)，其中3例在入院24h内就已死亡，死亡原因是急性呼吸窘迫综合症和创伤失血性休克，另外4例在入院后5～25d内死亡，致死原因是多器官功能损害。

2.存活组和死亡组的APACHEⅡ评分和ISS评分比较，见表一所示：

表1 存活组和死亡组的APACHEⅡ评分和ISS评分对比分析(±s)

表1 存活组和死亡组的APACHEⅡ评分和ISS评分对比分析(±s)

组别 例数 APACHEⅡISS死亡组7 22.00±3.28 26.89±10.57存活组 43 15.70±5.25 25.83±9.47 P值＜0.05 ＞0.05

讨 论

从临床资料研究来看，严重多发伤的致伤原因主要是车祸导致的交通事故，约占54%，因此，加强交通安全教育是减少多发伤的重点。其次，从损伤部位来看，主要是颅脑损伤、四肢损伤以及胸腹部损伤。多发伤患者病情一般比较严重，而且复杂，患者在受伤后全身的生理功能遭到破坏、紊乱，容易出现各种并发症，如感染、多器官功能损害、急性呼吸窘迫综合症等［3］。在本组研究中，ISS分值超过25分的有32例(64%)，进入ICU时，APACHEⅡ平均分值超过16分，死亡7例(14%)。由于入院患者大部分是中危重的患者，因此ICU的综合救治效果还是比较良好的，可以有效降低死亡率。

从本研究结果来看，存活组和死亡组的ISS评分无明显差异，但APACHEⅡ差异明显，这说明了在极危重患者中，APACHEⅡ对患者预后的准确性和特异性有重要的意义。由此看来，ICU的救治策略与患者的预后有密切关系［4］。①伤员接收。就近原则，经120救护车直接送达，伤情严重或出现严重并发症，直接转入ICU。②原发伤救治。早期干预，积极进行手术治疗。根据患者的伤情，对大出血、阻碍呼吸的颌面部损伤、开放性胸部损伤、颈部损伤等威胁生命的严重多发伤在进行休克抢救的同时进行紧急手术，对于四肢开放伤、闭合性胸腹部损伤等不会立刻威胁生命的损伤，在休克抢救的同时进行必要检查和准备手术，待休克缓解后再进行手术。③并发症救治。补足血容量，确保患者收缩压大于80mmHg，若有脓毒症，要及时使用抗生素，防止感染。急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合症患者，要实行肺保护性通气策略，补充外源性肺泡表面的活性物质，减少血管外的肺水，同时使用糖皮质激素。急性肾衰竭患者的救治措施主要有补充血容量，抗休克，并实行床旁持续血液透析治疗措施，使用质子泵阻断剂以支持各脏器功能。

1 马渝，鲁力，文玉明，等.严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析［J］.创伤外科杂志，2011，13(1)：9－11.

2 汤洁，何超，刘雪峰，等.伴严重并发症的多发伤715例ICU救治体会［J］.创伤外科杂志，2011，13(3)：232－235.

3 程莉莉.ICU病房医院感染与护理干预［J］.大家健康(中旬版)，2010，26(5)：73－74.

4 张连阳，姚元章，黄显凯，等.严重多发伤ICU期间的外科救治策略［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(8)：703－706.