胆石利通联合肝切除治疗肝内外胆管结石的疗效观察

王 松 何军明 谭志健

广东省中医院肝胆外科，广东广州 510120

肝内外胆管结石是临床的常见病、多发病之一，自黄志强首先采用肝部分切除治疗肝内胆管结石以来[1]，肝切除已被广泛应用于肝内外胆管结石的治疗中，且同时术后辅以胆石利通片可以取得较好的临床效果[2]。2006年6月～2011年6月，笔者所在医院以胆石利通联合肝切除治疗肝内外胆管结石81例，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2011年6月，笔者所在医院共收治肝内外复杂胆管结石病242例，其中162例行肝叶或肝段切除术。162例患者中男性59例，女性103例；年龄10～72岁，平均（47.3±2.1）岁；平均病程（48.6±3.2）个月；32例有胆道手术史。在患者知情同意的情况下，全部患者根据是否使用胆石利通片随机分为联合组和对照组各81例，两组患者的年龄、性别、病史、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行肝切除术，其中单纯左内叶切除4例，左外叶切除87例，左半肝切除37例，右半肝切除16例，右肝段切除18例，同时行胆肠内引流术47例；术后胆道常规留置T形管引流。同时联合组予胆石利通片，口服以利胆排石片（山东步长制药有限公司, Z10970036），每日3次，每次6片，温开水送服，连用6周为1疗程。对照组予消炎利胆片，口服，每次6粒，每日3次，连用6周为一疗程。

1.3 疗效标准

以结石变化情况为标准[3]。显效：症状明显改善，体征消失，B超复查后结石消失；有效：症状体征减轻，B超检查结石数量减少或缩小明显者；无效：症状体征无变化，B超复查结石大小无变化者。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料采用（）表示，计数资料采用率表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后用药治疗6周后临床疗效比较

联合组的总有效率为93.8%，明显高于对照组（76.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后用药治疗6周后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

两组入选病例中肺部感染8例（4.9%）、膈下感染4例（2.5%），胆瘘5例（3.1%）。经对症治疗及通畅引流均治愈。胸腔积液12例（7.4%），其中4例经过胸腔穿刺引流后痊愈，其余经对症治疗后均治愈。表2结果显示，联合组的并发症例数均均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症比较

3 讨论

肝内外胆管结石是肝胆外科的常见病、多发病，治疗较棘手，一次手术不易取尽，患者术后多存在残留结石、且术后结石易复发等问题，因此降低术后结石残余率的有效方法就是肝切除，同时术后辅以药物进行利胆排石至关重要[4]。近年来，肝叶或肝部分切除治疗肝内胆管结石已成为主要治疗手段之一，肝切除术可去除严重肝管扩张或狭窄，结石多而不易取出的肝组织，清除病灶，减少胆管癌的发生率。肝切除范围抉择既要求彻底根除病灶，又要求尽可能保留正常肝组织。各种术式的合理选择对于手术效果具有至关重要的作用。左半肝、左外叶切除术应用在结石局限于左肝管或左外叶胆管多发性结石并扩张、狭窄、肝纤维化萎缩或形成慢性厚壁性肝脓肿者已趋于成熟，能够清除干净结石、切除狭窄和扩展的胆管所影响的肝组织，从本质上消除了复发和残留，从而实现外科治疗的原则。左半肝切除术则用于结石同时处在肝左外叶和左肝内叶的胆石症；肝段切除主要用于结石处于肝脏的某一区段，特别是对于肝脏右叶的胆石症；局部切除用于结石处于肝脏表面的胆石症。对于两侧肝内胆管结石或合并肝外胆管病变，则需联合手术治疗：主要包括肝内狭窄胆管切开及胆肠内引流术[5]。

在肝切除术后患者通过口服胆石利通以利胆排石，取得了较好的临床效果。胆石利通片具有较强的溶石和排石作用，可以促进胆汁分泌和排泄，增加肝胆汁量，增高胆囊内压，松驰奥迪括约肌，利于排出胆汁，促使结石排出，减轻胆管阻塞和胆道疼痛症状，故对肝内胆管结石效果明显[6]。本组资料证明，联合组的总有效率93.8%，明显高于对照组（P＜ 0.05）。

胆石症肝切除术后最常见的并发症是伤口感染、胆瘘、肺部感染、膈下感染等。本组病例出现的并发症主要与术前患者胆道反复感染，低蛋白血症、肝功能不全及免疫功能异常有关。因此，为减少术后并发症的发生，提高机体抗感染能力，应重视术前、术中抗感染治疗。术中确切止血，牢固结扎断面各种管腔，减少腹腔污染，保持腹腔引流畅通，多可取得良好效果[7]。本组资料显示，联合组术后出现肺部感染、膈下感染、胆瘘及胸腔积液的并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。与刘锦宙等[8]报道的观点基本一致。

综上所述，胆石利通联合肝切除技术治疗肝内外胆管结石，可以明确提高临床疗效，降低并发症的发生率，值得推广。

[1]李大江，夏锋，王曙光.肝内胆管结石的肝叶切除技术[J].肝胆外科杂志，2012，20（1）：7-8.

[2]刘新文,梅光艳.不同肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效研究[J].医学综述，2011，17（22）：3153-3154.

[3]方龙.胆石利通片治疗胆石症疗效观察[J].黑龙江医学，2006，30（11）：860-861.

[4]谭志健，何军明，钟小生，等.肝外段肝静脉的控制与选择性肝血流阻断在肝切除术中的运用[C].//第五届中国中西医结合围手术期医学研讨会论文集，2010：79-82.

[5]何军明，黎旭光，钟小生，等.区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的运用 [J].广东医学，2010，31（15）：2010-2012.

[6]刘锦宙,杨燕.胆石利通片治疗胆石症的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（5）：161-162.

[7]赖佳明，梁力建.肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题[J].肝胆外科杂志，2004，12（4）：245-246.

[8]刘锦宙,杨燕.胆石利通片治疗胆石症的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（5）：161-162.