剖宫产妇女放置固定式宫内节育器的临床调查

温永红

宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女的主要节育措施之一，但存在出血、腹痛、带器妊娠、脱器及放置时受宫腔大小的限制。固定式IUD具有设计合理，脱落率低，副反应小，续用率高等特点。本站选择2008年1月～2009年3月511例在本站自愿放置固定式IUD的有剖宫产史的育龄妇女，并观察1年，现将研究的临床结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2009年3月自愿在本站放置固定式宫内节育器已婚健康妇女511例，且有1～2次剖宫产史，年龄(24～45)岁，平均31.2岁。自愿选择放置固定式IUD，并能接受定期随访。

1.2 固定式宫内节育器的选择与放置 固定式节育器本站选择吉妮IUD，由天津和杰医疗器械有限公司生产，属无支架型，它主要由6个进口高纯度铜套组成，铜套由聚丙烯手术线串起来，第1个和第6个铜套均固定在手术线上以防脱落，丝线顶端有一个小结，使用专门的放置器将丝线小结植入子宫底部肌层，使6个铜套悬吊在宫腔内。具有无支架、固定式、可变性及不受宫腔大小限制等特点。

凡自愿要求放置固定式IUD的妇女，至少于剖宫产后6个月，无放环禁忌证，于月经干净后1～3 d放置。对哺乳未转经者要求避孕2周，尿妊娠实验为阴性，术前肌注缩宫素。外阴阴道按常规冲洗消毒后，窥阴器开阴道暴露宫颈，消毒、钳夹并固定宫颈前唇，以探针探宫腔长度，检查IUD的线结是否挂在针叉上，然后将外套管上的定位块调节到所测量的宫腔长度，左手牵拉宫颈钳，右手将装有IUD的放置管套送入宫腔，使其顶部紧抵宫底，左手固定套管。右手将推杆轻快而稍用力的向前推进，感觉丝线小结固定于子宫肌层，使6个铜套悬吊在子宫腔内，轻牵拉尾丝，见节育器固定无下移，确定后退出外套管，自宫颈外口1～1.5 cm处剪去多余尾丝。

1.3 术后处理及观察方法 术后连服3 d消炎药，交代常规注意事项。采用填写随访卡方式进行定期随访。并于术后1、3、6、12个月各随访1次，了解出血、疼痛、带器妊娠及脱落等情况。妇科检查尾丝状况，B超了解IUD在宫腔内的位置。

2 结果

2.1 放置情况 子宫腔平均深度(8.2±0.5)cm，＜6 cm者占1.4%，6～9 cm者占90.3%，＞9 cm者占8.3%。放置成功率为100%，其中一次放置成功占97.5%。有27例(5.28%)放置时需要扩宫。

2.2 使用效果 放置后1、3、6、12个月连续随访4次。511例中随访不全2例，完整随访率99.6%。509例使用12个月后共终止16例，4例(0.78%)妊娠，9例(1.77%)脱落，3例(1.57%)因症取出。12个月续用率为96.9%。

2.3 副反应情况 吉妮IUD放置后前3个月副反应较为明显，6个月后副反应逐渐减小。见表1。

表1 放置吉妮IUD副反应主诉情况 n(%)

3 讨论

3.1 宫内节育器在我国临床应用已经几十年了，既往的宫内节育器不断地改变形状，并且分为大、中、小号，以适应不同妇女子宫腔形态的差异。剖宫产后受子宫瘢痕、子宫与周围组织或腹壁切口粘连的影响，子宫缩复欠佳，宫腔深度偏大，如按宫腔深度选择IUD型号，往往其形态及大小不适合宫腔形态，易发生IUD下移、脱落，导致使用者出现下腹疼痛、阴道出血等。且计划生育手术常规指出，宫腔大于9 cm，不宜放置宫内节育器。笔者调查显示，宫腔大于9 cm占8.3%，如果没有固定式节育器，她们这些家庭就会面临避孕不便带来的痛苦，甚至发生流、引产，给育龄群众身心造成伤害。笔者选择固定式IUD用于剖宫产的妇女，调查发现其1年脱落率为1.77%，低于国内其他学者报告的脱落率(2.7/100妇女)［1］，1年的妊娠率和因症取出率分别为0.78%、0.6%，与其他学者报道的0.6%和0.5%［2］相似。研究结果显示，固定式IUD设计合理，脱落率低，副反应小，续用率高，不受宫腔大小的限制，有剖宫产史者更适宜，值得推广。

3.2 提高医务人员的放置技术水平和做好术前咨询能够提高固定式IUD续用率。当前计划生育领域正在开展优质服务和知情选择，IUD使用前，对使用IUD的避孕效果、可能发生的副反应告知妇女，能够提高使用者对IUD副反应的耐受性，并且提高妇女的使用满意度。

3.3 子宫的位置矫正最为重要。多数妇女的子宫位置不是水平位置，若不先将子宫矫正成水平位置，在过度前倾或后屈子宫放置时会放不到宫底，达不到预期的避孕效果。若植入部位过低，铜串的下缘可能接近甚至进入子宫颈内口，由于机体本身的异物排斥反应，易造成IUD的脱落与排出。

3.4 放置时间应尽量选择在月经干净后的1～3 d为宜。若在月经干净后的3～7 d放置，就有子宫内膜开始修复［3］，内膜厚度会增加，导致小结植入的深度不足，可能会增加脱落的几率。

3.5 哺乳期放置者，术前常规肌注缩宫素10单位。哺乳期妇女子宫受到较高的雌激素水平的影响，子宫平滑肌细胞增大变软，间质细胞减少，肌间组织致密度降低，小结固定于子宫肌纤维的难道加大。给予缩宫素肌注后，可使子宫收缩，增加肌纤维的致密度，小结固定于肌纤维间更为容易和牢固。

3.6 留尾丝时宜长不宜短，一定长度的尾丝可呈弯曲状态，避免性生活时对男方的刺激。

综上所述，从1年多的临床研究来看，固定式宫内节育器优于其他IUD，是一种高效、长效、安全、可逆、可接受的IUD。它的临床应用减少了本市每年约百名妇女的计划外妊娠，它的应用不仅改善了生殖健康和环境健康，而且亦有利于促进人口和经济的发展，值得向广大育龄妇女推荐，尤其有剖宫产史的育龄妇女。

［1］吴尚纯，胡静，吴明辉，等．GyneFix IN与TCU380A宫内节育器的随机比较性临床研究［J］．中华妇产科杂志，1998，33(6):345－348．

［2］蔡婉青，叶风妹．吉妮宫内节育器临床效果观察［J］．中国妇幼保健，2004，19(5):21 －22．

［3］Lois A，Salamonsen，Gabor T，et al．Current concepts of the mechanisms of menstruation［J］．Reproductive Medical J，2001，10(1):59－60．