垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血36例疗效观察

李战炜

支气管扩张咯血是呼吸系统疾病常见急症之一，须及时救治，否则会引起窒息、失血性休克等严重后果。目前，药物治疗仍为首选的方法。笔者所在医院2008年6月～2011年6月采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血36例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年6月～2011年6月收治的支气管扩张咯血患者72例，均经病史、胸片、胸部CT确诊为支气管扩张症，排除出血性疾病、中重度高血压、冠心病、心力衰竭及妊娠患者。将全部病例随机分为两组。治疗组36例，其中男27例，女9例;年龄23～72岁，平均(47.5 ±6.3)岁;出血量220 ～360 ml，平均(290±16)ml。对照组36例，其中男25例，女11例;年龄22～70岁，平均(46.7 ±6.1)岁;出血量210 ～340 ml，平均(280±13)ml。两组在性别、年龄、出血量等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予抗感染、吸氧、镇静、止咳、化痰、体位引流、应用一般止血药物及对症处理等基础治疗。治疗组在常规治疗基础上应用垂体后叶素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中，持续静脉滴注12 h;同时给予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖100 ml静脉滴注，20～30滴/min，1次/d。对照组在常规治疗基础上加用垂体后叶素20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中，持续静脉滴注12 h。咯血停止后，持续用药3～5 d。观察两组的咯血持续时间、痰血持续时间。

1.3 疗效判断标准 显效:用药48 h内未见新鲜咯血或咯血完全停止。有效:用药3～4 d咯血明显减少，转为少量咯血或痰中带血至咯血消失。无效:用药5 d以上咯血未停止或加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率为94.4%，对照组的总有效率为77.8%，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有2例出现头痛、头晕、腹胀，对照组有7例出现头痛、恶心、腹痛、血压升高、排便感，待调整滴速后上述症状缓解。

3 讨论

咯血是临床上的常见症状，中等量以上的咯血以支气管扩张多见。患者以慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血为主要表现，经抗炎及止血治疗后，病情仍有反复，临床治疗较为棘手。垂体后叶素是最常见的止血药物，其通过收缩小动脉包括毛细血管，使破裂的血管闭合，同时减少肺血流量，降低肺循环压力，有利于血管破损处血栓的形成和稳定，从而达到止血目的［1］。由于本药易出现腹痛、便意、心悸，头痛、血压升高等不良反应，故合并高血压、冠心病、妊娠等患者用药受限。酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂，具有很强的扩张周围血管作用，能扩张肺动脉，使血液从肺循环转向外周血管，降低肺循环压力并使之维持在低水平，有利于血液凝固而止血［2］。两种药物通过不同的机制达到协同止血的作用，其机制可能为垂体后叶素收缩肺动脉的同时使全身血管平滑肌收缩，其不良反应被酚妥拉明所抵消。而垂体后叶素后升压作用抵消了酚妥拉明后降压作用。故二者联合应用，止血效果增强，不良反应减少［3］。

本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的疗效确切。另外，治疗组的不良反应明显少于对照组，这表明两种药物联合应用的安全性更高。总之，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的疗效显著，不良反应较少，值得临床推广应用。

［1］周金山．酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血10例分析［J］．中国误诊学杂志，2011，11(12):2986．

［2］蔡长明，吴中华，包友枝．垂体后叶素联合酚妥拉明治疗大量肺咯血临床分析［J］．临床肺科杂志，2009，14(8):1086．

［3］吕韶敏，顾勇，段炜，等．酚妥拉明联合垂体后叶素治疗大咯血35例［J］．第四军医大学学报，2008，29(9):858．