乳管镜在乳头溢液中的诊断价值分析

赵 峰

山东省淄博市淄川区妇幼保健院，山东淄博 255100

乳头溢液是常见的乳腺疾病症状，发生率约3%～8%。除内分泌因素、生理因素以及药物因素外，以乳腺本身疾病最为常见。约有4%～10.7%的乳腺癌患者可有乳头溢液，其中不能扪及肿块以及X线摄片阴性的患者分别为12%和10%。以往通过钼靶、造影以及溢液图片等方式进行诊断效果多不明显。本研究通过对289例乳头溢液患者采取不同的检查方法取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年12月期间我院就诊的乳头溢液患者 289 例，年龄（22～61）岁，平均（44.75±8.39）岁；其中左侧溢液127例，右侧溢液121例，双侧溢液41例；无色溢液48例，白色溢液41例，淡黄色溢液150例，深褐色溢液12例，暗红色溢液38例。

1.2 方法

1.2.1 彩超检查 患者仰卧，患侧乳腺及腋窝应充分暴露，对乳腺及腋窝淋巴结进行全面检查，尤其注意乳头乳晕复合体后方是否存在导管扩张，如有扩张，应特别注意其内是否有异常回声，对血流情况进行进一步探查。

1.2.2 乳管镜检查 患者仰卧，患侧乳腺充分暴露，以0.5～1mL2%利多卡因麻醉并扩张溢液导管，并采用5～8号Bownmann眼科针逐级探查，后插入乳管镜对各级分支进行逐级检查，尤其注意溢液入关是否存在管壁毛细血管扩张，管腔内是否存在隆起或炎性絮状沉积。

1.2.3 病理检查 取组织进行病理检查，并以病理检查为标准探讨彩超及乳管镜的诊断价值。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

以病理检查作为标准进行不同检查方式诊断符合率评价发现乳管扩张症、导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病以及乳腺导管内癌乳管镜诊断率明显高于彩超；而对于乳腺囊性增生彩超诊断率明显高于乳管镜，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。彩超及乳管镜分别对乳头溢液进行诊断，诊断符合率分别为74.38%和83.74%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；但将两者联合应用的诊断符合率高达91.35%，与单独检查相比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 彩超、乳管镜以及两者联合检查结果比较[n(%)]

3 讨论

乳头溢液作为乳房疾病常见症状，仅次于乳房肿块和乳房疼痛。约有10%的女性存在自发性乳头溢液，而存在导管内占位性病变者仅有（36～52）%。传统的诊断手段难以达到满意效果。

彩超具有无创、无痛、短期可重复的有点，并可对血流情况进行探查，对扩张的乳腺导管有较好的显像效果。但是扩张的导管多位于输卵管窦周围，该部位乳管相对聚集，探查时所受干扰较大；某些导管内占位病变在早期可仅有乳头溢液而无导管扩张，这也为彩超诊断造成困难；也有一部分伴有导管扩张的乳管内站位病变由于瘤体太小，而检查者又未能对扩张导管远端管壁出现的不规则中断产生足够的重视而导致漏诊。因此彩超检查的方法很重要，有人提出溢液乳管注水B超检查有利于诊断乳管和其内病变，并能为手术治疗进行体表标记[1]。

而乳管镜可以在直视下对溢液的乳管进行检查，定位准确、敏感性高，且可在其引导下取活检。但当导管内有严重炎症时分泌物可堵塞管腔，导致检查无法顺利进行；对于3级以下分支的病变受到乳管镜本身长度限制而难以进行。

将乳管镜与彩超联合应用有效弥补了二者的缺点。本研究证实虽然乳管镜对乳头溢液的诊断率明显高于彩超，但与两者联合应用相比仍是比较低的，因此二者联合应用更加值得临床推广。

[1] 王欣施，军涛.乳癌内突起病变[J].中华普外，2002,17(1):58.