胆囊结石合并胆总管结石的临床诊治分析

王世安 那生 张新明 靳瑞峰 马辉 哈木拉提

胆囊结石合并胆总管结石的临床诊治分析

王世安 那生 张新明 靳瑞峰 马辉 哈木拉提

目的 观察腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法 将2007年5月～2011年4月门诊及住院收治的540例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为治疗组与对照组，每组各270例。对照组采取开腹胆囊切除胆总管切开取石术治疗，治疗组采取腹腔镜治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院费用、并发症发生率及总住院天数等指标情况。结果 治疗组术中出血量、并发症发生率及总住院天数等指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效确切，术中出血量少，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜

胆囊结石合并胆总管结石是普外科较为多见的一种疾病，目前，主要治疗方法为胆总管取石及开腹手术胆囊切除等[1]。本组通过对我院收治的540例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在观察腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性及临床疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的540例胆囊结石合并胆总管结石患者，均为2007年5月～2011年4月我院肝胆外科收治的门诊及住院患者。将所有患者随机分为治疗组(270例)与对照组(270例)，对照组女性患者共124例，男性患者共146例，年龄30～68岁，平均年龄为（41.8±19.9）岁。病程最短1个月，最长达15年。治疗组女性患者共120例，男性患者共150例。年龄29～71岁，平均年龄为（42.7±20.5）岁。病程最短2个月，最长达14年。所有患者均表现为不同程度的黄疸、寒颤、发热与腹痛。比较两组患者疾病严重程度、病程、性别及年龄等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予连续硬膜外麻醉或全麻，常规方法切开腹部切掉胆囊，然后切开胆总管取石，置T管引流。术后20～30d经T管造影检查。如果胆总管下端通畅且无残余结石，去掉T管。治疗组采取四孔法行腹腔镜术（腹腔镜型号：OLYMPUS），有效麻醉后解剖胆囊三角，游离、夹闭胆囊管与胆囊动脉，于胆总管前壁10～15mm处纵切口，然后置入胆道镜观察肝内外胆道情况，应用取石钳将结石取出，大量生理盐水反复冲洗胆道，放置T引流管，确认胆总管缝合完好后，顺行切除胆囊。最后取出手术器械，缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、平均住院费用、并发症发生率及总住院天数等指标。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者手术时间及平均住院费用，对照组均低于治疗组且差异具有统计学意义，(P<0.05)。比较两组术中出血量、并发症发生率及总住院天数等指标，治疗组均明显优于对照组且两组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组手术时间、平均住院费用、术中出血量、并发症发生率及总住院天数比较

3 讨论

切口感染是开腹术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后常见的一种并发症，尤其穿孔、坏疽的胆囊是引发切口感染的高危因素[2]。开腹术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效虽然也明显，但创伤性大，术后肺部感染、切口感染及切口裂开等并发症多，住院时间长，患者所受痛苦大，尤其是合并有其它疾病的高龄患者风险较大。随着医学技术水平的不断发展，治疗胆囊结石合并胆总管结石技术也越来越成熟。腹腔镜术式以术中出血量少、术后并发症发生率低及住院时间短等优点[3-4]，逐渐代替了传统开腹术式。由于腹腔镜术式中多为一次性医疗用品及需人工气腹辅助等，导致其费用较高。罗顺仔[5]文献中报道，腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，其结石清除率可达92.7%且术后并发症少。本组研究结果，比较两组术中出血量、并发症发生率及住院总天数等指标，治疗组均明显优于对照组且两组差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效确切，患者所受痛苦小，值得临床推广应用。

[1] 王耀东,何协,邱福南,等.腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究[J].中华肝胆外科杂志,2010,7⑸:301-302.

[2] 陈栋,李立新,符国宏.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].现代生物医学进展,2010,3(18):3494-3496.

[3] 黄明.微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(13):274-275.

[4] 梁海飞.腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊并胆总管结石[J].当代医学,2012,18(11):107-108.

[5] 罗顺仔.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(17):2337-2338.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.049

835700 新疆尼勒克县人民医院外二科 （王世安 那生 张新明 靳瑞峰 马辉 哈木拉提）