持续质量改进在骨科健康教育中的实施研究

俞小红 浙江省杭州市萧山区中医院 杭州 311201

持续质量改进（CQI）是在质量控制（QC）和质量保证（QA）的基础上发展起来的，在全面质量管理基础上更注重过程环节的一种新的质量管理[1]。健康教育是社会发展和医学模式转变带来人们客观需求改变的必然产物[2]。2010年10月—12月，我们应用CQI对302例住院患者的健康教育进行探索和实践，收到较好效果，现报道如下。

1 临床资料

以2010年7月—9月在我院骨科住院的296例患者为对照组，按传统方法实施健康教育（无时间内容限制，进行灵活教育），其中上肢骨折136例，下肢骨折129例，脊柱骨折31例，年龄18~65岁，平均46.3岁；2010年10月—12月住院的302例患者为观察组，按持续质量改进实施健康教育，其中上肢骨折126例，下肢骨折132例，脊柱骨折44例，年龄19~70岁，平均50.6岁。

2 CQI方法

2．1 成立CQI小组 CQI小组由病区护士长、高年资责任护士任组长，科内其他护士为组员。小组职责：制定健康教育内容，收集资料分析存在问题及原因，制定并实施改进措施，观察改进效果。

2．2 制定健康教育内容

2．2．1 健康教育护士版 本科室常见主要疾病的健康教育与指导内容，如半髋、全髋关节置换术，脑瘫手术，先天性髋关节脱位、马蹄内翻足手术，四肢骨折护理等；骨科相关治疗的健康教育内容和要求，如石膏、牵引、外固定架、夹板固定等护理的注意事项，骨科饮食调配常识；骨科患者住院全过程的健康教育内容，重点是规范患者入院时、手术前、手术后、出院前指导和出院后随访等健康教育内容；意外事件的防范举措，跌倒/坠床的预防措施，压疮的防范，常用药物的作用、副作用、注意事项。

2．2．2 健康教育患者版 图文并茂地讲解本科室常见主要疾病的一般知识、就医知识、诊断治疗、术前术后自我保健、饮食调配常识等等。

2．3 查找问题 分析2010年7月—9月296例住院患者实施健康教育存在的问题，主要是护士对健康教育重视不够，宣教时机不当，宣教内容不详细，把宣教工作当成任务，三言两语敷衍了事，宣教流于形式，缺乏护患沟通导致宣教效果差；宣教技巧掌握不当，宣教方法单一，导致健康教育落实不到位。

2．4 制定及实施质量改进措施

2．4．1 对护理人员进行素质培养 动员全体护士人人参与健康教育，换位思考，使大家从思想上引起高度重视，加强对健康教育重要性的认识。对科内人员进行专业素质培养，重在专业知识的更新和提高。利用每月业务学习时间，结合科室内专业特点和新技术、新项目的开展情况，选择性地学习国内新型的护理理念和先进实用的护理方法，同时请科内医生授课，使护理人员的理念和专业知识得到及时更新；每周1~2次健康教育质量反馈分析，内容包括组员之间的自查互查情况，组长的督促情况及个体在实施健康教育中需要解决的问题等，使大家在讨论分析中，能相互借鉴经验，促进大家共同提高；每天床头交接班时，组长结合典型病例，进行床边示范功能锻炼和加强患者生活自理能力的方法，以提高护士健康教育的准确性。

2．4．2 健康教育形式多样化 根据患者的疾病诊断和骨折类型，结合患者个体接受能力，制定健康教育计划，选择宣教方式。宣教形式按需施教，因人施教，注重人文关怀，予面对面指导与交流，鼓励提问和讨论，结合图片和文字资料宣教。针对不同病种，示范和指导相结合，示范骨科各类疾病功能锻炼的方法和时间，拐杖的使用方法，指导患者术前练习深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，特殊手术的配合方式及术前卧位适应等。

按入院方式进行选择性的健康教育。急诊入院患者病情较重，急于求医，家属本来对疾病的发生已经措手不及，此时不宜做过多的宣教，应采用少而精的教育，选择性向家属说明病情、紧急处理方案及需家属配合的方面、待病情稳定后，开始全面实施健康教育计划，并根据病情进展随时调整。而对门诊入院患者，一般对自已的病情有所了解，应详细进行入院宣教，使其消除陌生感，转变角色，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2．4．3 重视沟通技巧 良好的沟通能起到事半功倍的效果，采取正确的教育方法和途径，掌握一定的传播技巧，是作好健康教育的基本条件[3]。因此，与患者及家属交谈时，应注意掌握时机，讲究语言技巧，采用恰当的称呼，患者及家属能够理解的语言和易于接受的方式，同时注意非语言沟通技巧[4]，如态度和蔼、以礼待人、微笑服务以博得患者和家属的信任。

2.4.4 效果评价 从五个方面进行评价：①患者及家属是否了解与掌握所患疾病的知识、饮食宜忌；②患者对护士在各阶段传授的知识与技能是否接受；③患者能否准确进行功能锻炼和自我护理；④患者是否因知识缺乏、锻炼不当而出现并发症；⑤患者是否了解所用药物的相关知识。评价的方法采用提问、患者复述、演示、调查问卷的形式。

2.4.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结 果

2010年10月持续质量改进实施3个月后，健康教育覆盖率、健康教育知晓率、患者满意度明显高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 CQI前后健康教育掌握情况、满意度比较 例（%）

4 体 会

护理质量管理经过质量控制→质量保证→持续质量改进的过程，关注质量督导的全过程，强调在原有基础上不断定位更高标准，使护理管理质量始终处在一个良性循环轨道中，是一个不断改进，不断创新的过程[5]。运用这一理论进行健康教育质量管理，提高了护士对健康教育重要性的认识，激发了护理人员的工作积极性，能更加全面掌握患者的病情，循序渐进地健康指导，增强了护患沟通技巧，提高患者及家属对医护人员的满意度，减少医疗纠纷，增强护士主动服务意识，真正体现了护理工作的专业性和护士自身价值的实现。CQI是护理质量管理的一个永恒目标，必须坚持进行，在工作中发现问题，解决问题，不断提高护理质量。

［1］俞继芳，邱贤云，李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用［J］.护士进修杂志，2005,20（7）：601．

［2］蔡丽萍.急诊科开展健康教育的影响因素及对策［J］.护理与康复，2011，10（5）：384．

［3］张琼.浅谈在急诊科实施健康教育的沟通技巧［J］.中华临床医学杂志，2005，6（10）：125．

［4］郑文静.怎样提高急诊科护士的综合能力［J］.现代医药卫生，2003，19（5）：641．

［5］陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2005，40（2）：123-124．