心理干预加无痛麻醉对降低去髓术患者牙科焦虑症的疗效观察

尤苏霞，范晓敏，刘 玺，李 芬，杨 媛，郭翠红，周 丹

(第四军医大学口腔医学院，陕西西安710032)

牙科焦虑症(dental anxiety，DA)又称牙科恐惧症(dental fear，DF)，是指患者在牙科诊治过程中怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象［1－2］。牙科焦虑症对患者就诊率、诊治质量以及患者对治疗的合作程度均有不同程度的影响。去髓术是目前临床上治疗牙髓病的方法之一，去髓术治疗过程中牙科焦虑症的发生普遍存在。本观察采用改良牙科焦虑量表(modified dental anxiety scale，MDAS)［3］对接受去髓术治疗的患者进行调查，探讨减轻患者牙科焦虑的方法。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

对2011－07—2011－12在我院牙体牙髓病科就诊的慢性牙髓炎患者采用MOAS进行DA评分测量，根据DA评分结果选择轻度患者(DA＜11)100名和重度患者(DA≥11)100名，在书面告知去髓术的方法、疗程及治疗过程中可能发生的并发症和预后之后，按单盲法将200名入选者随机分为4组，每组轻、重度DA患者各25名。A组:碧兰麻醉下行去髓术;B组:STA无痛麻醉(single tooth anesthesia，STA)下行去髓术;C组:心理干预后碧兰麻醉下行去髓术;D组:心理干预后STA无痛麻醉下行去髓术。200名患者中，男性109名，女性91名;年龄18～60岁，平均年龄41岁。

1.2 方法

1.2.1 心理干预方法

心理干预在患者初诊后开始实施至治疗结束。内容包括:①支持性心理干预:在诊治过程中诊室里播放抒情轻音乐，改善患者情绪，分散其注意力，掩盖涡轮手机等的器械声响;向患者介绍口腔医疗的一般性知识，听取患者主诉，了解患者要求，将治疗程序和要求告诉患者或其家人，将可能产生的感觉告诉患者，在操作过程中一旦出现疼痛感或其他不适，不要闭嘴，只需举手，医师即刻停止操作;②放松疗法:患者采用平躺位置，在医师的帮助下进行深呼吸等放松训练，患者掌握放松要领并达到放松要求，在诊疗中随时放松，并达到运用自如;③认知疗法:向患者讲解牙髓炎的有关知识，如病因、发病机制、临床表现、并发症及有关治疗护理措施，说明疾病治愈的可能性，耐心解答患者疑问。

1.2.2 调查方法

治疗前后要求患者分别填写MDAS调查问卷，不对问卷做任何解释。治疗分2次进行:①麻醉下行去髓处理并预备根管;②封药1周后行根管充填。在治疗前和治疗结束后，应用MDAS量表对4组患者进行评分，统计患者治疗前后DA水平，测评由经过专门量表培训的护士严格按照规定完成。

1.3 MDAS 指标

MDAS问卷有5个问题，每个问题有4个选项:一点也不焦虑;轻度焦虑;重度焦虑;极度焦虑。每项0～4分，最高分值为20分。DA≥11为重度牙科焦虑，DA＜11为轻度牙科焦虑［3］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，分别对4组患者治疗前DA评分进行基线均衡性比较，比较方法采用单因素方差分析。每组治疗前后的比较采用配对t检验，下降值的组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD－t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

4组去髓术治疗后的DA值均呈下降趋势，其中以D组最为明显，其次为B组和C组，最后为A组。4组间治疗前DA评分组间比较差别无统计学意义(P﹥0.05)，表明4组基线均衡可比。

4组治疗前后比较均有显著差异(P＜0.05)，表明对去髓术DA患者的4种处理方式均有疗效。组间下降值比较P﹤0.05，表明4种处理方式的疗效有一定差别，经两两比较分析，B组与C组差别无统计学意义外，其余任意两组差别均有统计学意义(P ﹤0.05)(表1，图1)。

表14 组DA评分测量结果(s)

表14 组DA评分测量结果(s)

a.与治疗前相比P﹤0.05;b.与其他组相比P﹤0.05;C.与D组相比P﹤0.05

组别DA＜11 DA≥11治疗前 治疗后 下降值A治疗前 治疗后 下降值8.35 ±1.66 3.93 ±0.70a 4.42 ±1.89b 11.96 ±2.55 7.75 ±1.38a 4.21 ±2.90b 8.16 ±2.02 2.53 ±0.65a 5.64 ±2.05c 12.63 ±2.91 5.46 ±1.12a 7.16 ±3.17c C 8.28 ±2.17 2.71 ±0.70a 5.57 ±2.27c 12.37 ±2.31 6.10 ±1.26a 6.27 ±2.47c D 8.74 ±1.57 1.26 ±0.43a 7.48 ±1.56 12.48 ±2.62 3.00 ±0.68a B 9.48 ±2.69

图1 4组DA评分下降值

3 讨论

焦虑是一种内心紧张不安，预感要发生压力事件的体验，是没有明确对象的恐惧。而牙科焦虑症是焦虑症中常见的一种［4］。钱明波等［5］对武汉市社会人群进行调查发现，DA在成人中呈中度流行的趋势，约占64.2%。患者在焦虑情绪的控制下，常会对口腔治疗产生恐惧、畏惧和不配合治疗等高敏感症状，对临床治疗和预后产生不利影响。

本研究采取支持性心理干预，放松疗法、认知疗法对临床需要进行去髓术治疗的患者进行联合干预。结果表明与没有采用心理干预的对照组相比，以及同组患者治疗前后相比，DA评分均有非常显著差异。心理干预能显著改善临床牙科去髓术治疗患者的焦虑情绪，缓解患者的紧张程度，为实施临床医疗方案和改善预后创造了较好的心理基础条件。

有研究表明牙科恐惧产生的主要原因是患者创伤的经历或对治疗不了解，而口腔治疗中最明显的创伤经历是突然感到没有心理准备的疼痛［6］。去髓治疗常规须在局麻下进行，局部麻醉注射产生的疼痛往往是患者就诊时紧张、甚至引起牙科焦虑的心理病因之一［7］。STA系统采用计算机控制下的麻醉药物传输系统，以缓慢、匀速、低于患者疼痛阈值的注射速度注射，能够使患者在轻松无痛的状态下完成麻醉过程［8］。因此本研究将去髓术时常规碧兰麻醉换为STA无痛麻醉，数据结果表明与没有采用STA无痛技术的对照组相比，以及同组患者治疗前后相比，DA评分均有显著差异。本结果表明，应用STA系统注射能降低患者的疼痛，缓解患者紧张恐惧情绪，从而减轻患者对去髓术治疗的恐惧程度。D组结果还表明，书面告知、心理干预联合STA无痛技术组对DA值的降低更为显著，证实对于DA患者，尤其是重度DA患者，心理干预联合STA无痛技术对改善患者的紧张、恐惧情绪效果显著。

［1］Ter Horst G，de Wit CA.Review of behavioural research in dentistry 1987－1992:dental anxiety，dentist－patient relationship，compliance and dental attendance［J］.Int Dent J，1993，43(3 Suppl 1):265－278.

［2］Armfield JM.Towards a better understanding of dental anxiety and fear:cognitions vs.experiences［J］.Eur J Oral Sci，2010，118(3):259－264.

［3］杨少清.改良牙科焦虑量表及牙科焦虑病因的研究［D］.北京:北京医科大学，1994:29－30.

［4］姜乾金.医学心理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:208.

［5］钱明波，袁正林，李曦慧.牙科畏惧症的现状调查及相关心理因素分析［J］.广东牙病防治，2005，13(1):30－32.

［6］Humphris G，Ling MS.口腔行为医学［M］.宋光保，译.北京:人民卫生出版社，2004:57－64.

［7］Kudo M.Initial injection pressure for dental local anesthesia:effects on pain and anxiety［J］.Anesth Prog，2005，52(3):95－101.

［8］孙欢，吴杨，王莉，等.STA无痛注射仪在口腔局部浸润麻醉中的应用［J］.国际护理学杂志.2011，30(3):467－469.