牙位记录法的研究及应用

韩永战，宋 淼，任菊香 综述;吴友农 审阅

(1.解放军第451医院，陕西西安710054;2.兰州军区机关门诊部，甘肃兰州730000;3.南京医科大学口腔医学院，江苏南京210029)

在牙科学研究和实践中离不开对牙位的记录，各国的牙科医生多年来一直在寻求一种既能被普遍接受，又能简明、准确地记录牙位的方法。早在19世纪近代口腔医学发展的初期，就有学者提出了牙位记录法，此后，又有20多种牙位记录法问世，但因都不完美，而没形成一致意见［1－4］，因此有多种牙位记录法在同时使用。国内教科书仅介绍了最常用的3种牙位记录法，即Zsigmondy/Palmer牙位记录法、FDI牙位记录法和通用牙位记录法，而对其他仍在使用的牙位记录法很少提及。本文除了这3种方法之外，还介绍了另外4种方法，力图较全面地展示这方面的历史和现状。

1 Zsigmondy/Palmer牙位记录法

Zsigmondy/Palmer牙位记录法又称 Zsigmondy/Palmer系统，国内简称为Z/P公式记录法，由匈牙利籍牙科医生Adolf Zsigmondy在1861年首先提出［5－7］。该方法用数字表示不同的牙齿，代替当时使用的冗长的拉丁语牙齿学名，阿拉伯数字1～8依次代表中切牙～第三磨牙;用希格蒙迪十字(Zsigmondy cross)将牙列进行划分，表示出上下左右4个象限。1874年他又用同一方法标记乳牙，用罗马数字编号I～V依次代表乳中切牙～第二乳磨牙［6］。人们将他提出的牙位记录系统称为Zsigmondy系统，国内称为部位记录法。1870年和1891年，美国俄亥俄州牙科医生Corydon Palmer也独自提出了与Zsigmondy系统几乎相同的牙位记录法［5－6］，他将牙列分为四个象限，并使用 palmer符号(┘、└、┐、┌)分别代表右上、左上、右下、左下象限;恒牙也用阿拉伯数字从牙列的中线向远端分别编号为1～8，乳牙分别字母 A～E表示(表1)。由于Palmer系统与Zsigmondy系统相似，故称为Zsigmondy/Palmer记录法。

表1 Palmer牙位记录法

Zsigmondy/Palmer牙位记录法的优点:简单明了;用数字和字母分别代表乳牙和恒牙故不会混淆［7］;因其基于牙齿的网格图，容易理解，也容易手写在记录卡上［8］，且类似于牙列的“地图”，很容易描述［9］。

Zsigmondy/Palmer牙位记录法的缺点:Palmer符号无法读出，用语言交流困难;在传输和转换数据时，上下象限间易混淆［7］;不适合文字处理和电脑化，把Palmer符号转换为HTML(互联网编程语言)非常困难［8］。

为了解决Zsigmondy/Palmer牙位记录法的缺陷，有人制作了Palmer符号插件，在Word文档中插入使用［9］。也有人开发电子病历软件，在软件中设计了Palmer符号。但这两种方法使用不方便，应用并未普及。

Zsigmondy/Palmer牙位记录法的应用情况:Zsigmondy/Palmer记录法在20世纪大多数时间曾非常普及，至今在手写病历时仍在使用。一项调查显示，英国的大多数牙医学院仍在教学和临床中使用［10］。我国口腔医学院校也仍在教授学生。在美国，由于Palmer符号在打字机或计算机中无法输入，故美国牙医协会(ADA)于1968年要求改用通用牙位记录法，但许多儿童牙医、正畸牙医和口腔外科医生仍在使用Zsigmondy/Palmer记录法。

2 FDI牙位记录法

1970年，在罗马尼亚布加勒斯特举行的(国际牙科联盟，Fédération Dentaire Internationale)FDI会议上，FDI“统一牙齿标记特别委员会”提出了用两位数字为牙齿命名的方法，并经会议通过［5］。FDI称其为两位数字系统，因被国际标准化组织(ISO)所采用，故也称ISO－3950记录法。该记录法采用两位数字标记牙齿，第一位数字表示牙齿所在的象限，恒牙列用1、2、3、4代表右上、左上、左下、右下区;乳牙列用 5、6、7、8 代表右上、左上、左下、右下区。第二位数字表示象限内特定的牙齿，恒牙从中切牙到第三磨牙为1～8;乳牙从乳中切牙到第二乳磨牙为1～5(表2)。在FDI记录法中，两位数字单独发音，例如13代表右上恒尖牙，读做:“1”、“3”。

表2 FDI牙位记录法

FDI牙位记录法的优点:易懂，易教，易发音，无混淆，每个牙有特定的数字，在计算机上易记录，易用于表格［7］。

FDI牙位记录法的缺点:用计算机输入时常会写错数字的先后位置(输入换位)，如将32输入为23［4］;如果不注明所用的牙位记录法，有可能与通用牙位记录法混淆［7］。一旦出现上述两种错误，当病人转诊时，医生之间、医生与患者之间易发生理解误差，甚至出现误诊误治而造成医疗纠纷［11－13］。

FDI牙位记录法的应用情况:FDI牙位记录法自1970年问世以来，经国际标准化组织(ISO)、世界卫生组织(WHO)、国际刑警组织(ICPO)、国际牙科科学研究协会(IADR)等认可和许多学者提倡［14－16］，现已在许多国家推广应用。在美国，除了使用通用牙位记录法外，1996年美国牙医协会(ADA)也接受了FDI牙位记录法［7］。

3 通用牙位记录法

通用牙位记录法(Universal system)，又称通用编码系统或ADA牙位记录法，由Parreidt于1882年提出［5，7］。该记录法以右上颌 － 左上颌 － 左下颌－右下颌的顺序将牙齿编号，恒牙编号1～32，1号是右上颌第三磨牙，16号是左上颌第三磨牙，17号是左下颌第三磨牙，32号右下颌第三磨牙。乳牙用1 d～20 d、以后改用字母A～T表示，A是右上颌第二乳磨牙，J是左上颌第二乳磨牙，K是左下颌第二乳磨牙，T是右下颌第二乳磨牙(表3)。在通用牙位记录法中，所有的牙齿都有编号，包括已被拔除或还没有萌出(如智齿)的牙齿。通用牙位记录法的牙位读数与FDI牙位记录法不同，按照数字整体读数，例如13代表左上颌第二前磨牙，读做:“13”。

表3 通用牙位记录法

通用牙位记录法的优点:符合计算机输入的要求;每个牙齿都有唯一的字母或数字，避免混淆［7］。

通用牙位记录法的缺点:由于牙齿编码非自然、非逻辑性，难以记住与编号对应的特定牙齿［5，7］;在输入两位数字时也存在输入换位的风险［4］。病人转诊时，医生之间容易出现牙位混淆而发生理解误差。

通用牙位记录法的的应用情况:“通用”一词名不副实，通用牙位记录法只在美国［5－7，11］和加拿大部分地区使用［11］。美国牙医协会(ADA)于1968年批准使用通用牙位记录法［6－7］，目前大多数美国普通牙医均使用该记录法。

4 Haderup牙位记录法

Haderup牙位记录法由丹麦牙科医生Haderup于 1891 年提出［5］，也称斯堪的纳维亚系统［4］。Haderup系统使用加号“+”和减号“ －”分别表示上颌和下颌牙齿，牙齿编号从牙列中线向远端进行编号，恒牙编号为1～8，乳牙编号为01～05或I～V。“+”或“ －”写在牙齿编号的右边时表示牙齿位于牙列的右侧象限;写在牙齿编号的左边时表示牙齿位于牙列的左侧象限(表4)。

表4 Haderup牙位记录法

虽然Haderup牙位记录法符合计算机输入的要求，且有人认为该方法合乎逻辑、输入简单、易学、无任何弊端［4］，但仍未被人们普遍接受在计算机中使用。FDI曾在1939年推荐使用该法，但一直未被普及使用。目前主要在斯堪的纳维亚国家使用。

5 改良的Zsigmondy/Palmer记录法

因为Zsigmondy/Palmer记录法使用的象限符号在电子出版物和电子病历中输入困难，故人们提出了以下解决的方法。

5.1 使用代表区位的英文字母组合表示象限

用大写的英文字母组合 UR(upper right，上右)、UL(upper left，上左)、LR(lower right，下右)、LL(lower left，下左)分别代表牙列的右上区、左上区、右下区、左下区。如UR6表示右上颌第一磨牙，UL6表示左上颌第一磨牙，URE表示右上颌第二乳磨牙。一般称该方法为改良的Palmer牙位记录法，具有降低口述和输入错误的优点［4］，多用于国际学术期刊中。国内也有人使用类似的方法，即以中文的右上、左上、右下、左下标记象限，加上数字标记牙位。如右上6表示右上颌第一磨牙，左上6表示左上颌第一磨牙，右上E表示右上颌第二乳磨牙。

5.2 使用字母A～D表示象限

以A、B、C、D分别代表牙列的右上、左上、右下、左下区，如A6或6A表示右上颌第一磨牙，BV或VB表示左上颌第二乳磨牙。该方法在国内时有使用。另外还有一种类似的方法，即使用字母A～H表示象限，A、B、C、D 分别代表恒牙列的右上、左上、右下、左下区;E、F、G、H 分别代表乳牙列的右上、左上、右下、左下区。恒牙编号为1～8，乳牙编号为1～5。如A6表示右上颌第一磨牙，E5表示右上颌第二乳磨牙。该方法现已较少使用。上述两种记录方法容易与表示牙齿(A)、牙周(B)和修复(C)情况及程度(1、2、3)的口腔健康记录方法相混淆［17］。

5.3 使用标准键盘中的的“斜线”和“反斜线”表示象限

以“/”左边代表右上区，右边代表左下区，“”左边代表右下区，右边代表左上区，如“3/”代表Zsigmondy/Palmer记录法中的“/5”代表Zsigmondy/Palmer记录法中目前这种方法已很少使用。

6 按照牙齿类别和每种类别的牙齿序数对牙齿编号

该方法使用牙齿类别的英文医学名词的首位字母和每种类别的牙齿序数对牙齿编号，目前尚无正式名称，有人将其称为Lowlands牙位记录法。恒牙有切牙、尖牙、前磨牙和磨牙等四种类别，分别用 incisor(切牙)、canine(尖牙)、premolar(前磨牙)、molar(磨牙)的首位字母 I、C、P、M 表示;每种类别牙齿的数目分别用2、1、2、3表示，并从牙列中线向远端对每个象限的牙齿进行编号，分别为:I1、I2、C、P1、P2、M1、M2、M3。如 I1 表示中切牙，P1表示第一前磨牙，M1表示第一磨牙等。乳牙有切牙、尖牙和磨牙等三种类别，分别用deciduous incisor(乳切牙)、deciduous canine(乳尖牙)、deciduous molar(乳磨牙)的首位字母组合dI、dC、dM表示;每种类别的牙齿数目分别用2、1、2表示，并从牙列中线向远端对每个象限的牙齿进行编号，分别为:dI1、dI2、dC、dM1、dM2。在应用该方法时，有时书写有些细微差异，如第二乳磨牙写成dm(2)，第一磨牙写作M1等。

这种方法的优点是明确指出了牙齿类别和序数，容易记忆。缺点是只标识牙齿的名称，而未标识牙在哪个象限。

在国际学术期刊中，有关牙齿形态学研究、牙齿人类学等方面的论著，只说明牙齿的名称不需标明具体牙位时，常用这种方法。如果在记录上、下颌牙时使用，上颌用字母U(upper的首位字母)、下颌用字母L(lower的首位字母)表示，如UI1表示上颌中切牙。如果在标明牙位时使用，可用代表区位的英文字母组合UR、UL、LR、LL表示象限。如URI1表示右上颌中切牙。

7 MICAP牙位记录法

该记录方法由马来西亚Akram于2011年提出，对牙齿编号的方法与第6种牙位记录法相同，不同的是将牙齿的序数1、2、3用上下标方式写在字母的四个角上表示象限，他称该记录方法为MICAP［18］。如:#1C 代表右下颌尖牙，#P2代表左上颌第二前磨牙。实际上，Akram介绍的这种标记牙位的方法文献中已有记载，称为南非系统，只在南非使用［17］。MICAP牙位记录法与南非系统基本相同，区别在于MICAP牙位记录法使用计算机将数字输入在字母的四个角上，而南非系统出现在20世纪70年代之前，当时计算机很少见，微软视窗操作系统和文字处理软件尚未问世，人们只能用手写方式或用机械打字机将数字写在字母的左右两侧稍高或稍低的位置。

MICAP牙位记录法出现时间短，应用的国家少。目前，Akram已将MICAP牙位记录法应用于牙体牙周疾病流行病学调查表格中。

以上介绍了在全世界范围内应用的7种牙位记录法，因为都存在优点和不足，长期以来人们在牙位记录法方面无法取得一致。随着口腔医学的发展和学术交流的增多，迫切需要在这方面作进一步的研究、改进，发展新的、较完善的牙位记录法。

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