仿真(塑钢)牙和离体牙在口腔修复实验教学中的效果比较

陈乃玲，穆 玉，张俊梅，米 雪

(河北唐山063000:1.河北联合大学口腔医学院，2.河北联合大学冀唐学院)

目前，各大高校的口腔医学院都建立了牙科临床模拟实习系统(仿头模实验室)，仿真牙(白刚玉牙模型 HST－S22)和离体牙(将拔除后的牙齿按照牙位放入阴模灌制成的模型)在口腔实验教学中大量使用，较好地模拟了患者患牙，使学生的实验室操作与临床操作距离缩短，大大提高了实验教学的实用性［1］。

口腔修复学是一门实践性强、技能操作多、工艺技术复杂的学科，尤其是对于固定修复部分，牙体预备的技术要求较高，修复体不仅要满足咀嚼功能的需要，还应达到美学要求。为了使学生能独立完成临床病例的诊疗并达到较理想的治疗效果，我们将仿真牙模型和离体牙灌制成的全口牙列模型分别装在牙科临床模拟实习系统上，让学生充分体验在临床上牙体预备的感觉［2］，以便提高实验教学效果。

1 材料和方法

选择2007、2008级口腔专业四年级学生作为实验对象，分别在仿真模型和离体牙模型上进行前牙牙体预备。

1.1 模型制备

仿真牙模型:选择成品仿真牙全口牙列模型(白刚玉牙模型 HST－S22)，并装在带仿头模的齿科模拟教学实验台上备用。

离体牙模型:选择拔除后较完整的离体牙，用甲醛、戊二醛消毒处理，然后按照牙位依次置标准的橡胶阴模内，石膏缓缓地注入并置石膏振荡器上防止气泡产生，注入石膏的同时须用手指按住离体牙以防止移位。60 min后脱模备用［3］。

1.2 实验操作

将灌注有离体牙的石膏全口牙模型和仿真牙模型分别上颌架后固定在仿头模(日进公司，日本)上，并调节仿真头模的位置及体位。先由教师做示教，再由学生自主操作完成整个上颌中切牙牙体预备。2007级口腔专业四年级学生采用离体牙模型进行牙体预备，2008级口腔专业四年级学生采用仿真牙模型进行牙体预备。

2 结果

2.1 牙体预备效果

08级学生无论是在牙体预备的边缘宽度还是在边缘位置的掌握上都较07级准确(P＜0.05);在边缘连续性和牙体磨除量方面07级略好于08级，但两者无统计学差异(P＞0.05)(表1)。仿真牙由于质地较软，牙体组织容易磨除，因此无论在切端还是唇、舌腭面牙体组织的去除都较离体牙多，且边缘线不清晰容易伤及邻牙。而离体牙由于保存过程中脆性增加，实习时偶有劈裂，影响操作。

表1 牙体预备效果评价

2.2 学生评价

大多数学生认为使用仿真牙、离体牙虽有差异，但都可以让学生熟悉高、低速手机的使用、支点的位置和体位的调节，掌握车针的选择和使用。对正常牙体组织、邻近组织的保护有了直观认识。仿真牙对釉质、牙本质的磨除感觉不到差异，而离体牙则能感觉到硬度的区别。

3 讨论

仿真牙和离体牙在磨切的手感上有很大的差别，大多数学生认为先使用仿真牙后用离体牙效果会更好。由于仿真牙较离体牙强度低，不耐磨。如果先用仿真牙练习，使学生了解和掌握医患的体位、器械的握持和手机的使用、支点的位置、口镜和牙钻的使用操作手法等基本技能技巧后再使用离体牙，可以让学生有一个过渡阶段，加强实验课的真实感，提高实验教学的实用性。

仿真牙、离体牙均可以应用于口腔修复实验教学中的嵌体、全冠、烤瓷牙、固定桥的牙体制备，尤其是烤瓷牙的制备［4］。口腔修复学实验将仿真牙、离体牙与带全口模型的仿头模有机的结合在一起，模拟了口腔的真实情况，让学生在非常接近临床的环境下进行牙体制备。但是，仿真牙、离体牙都存在各自的优缺点。随着人们对牙齿保护意识的加强，拔牙的患者越来越少，离体牙的收集也有了一定困难，而且在实验中还要求离体牙的牙位、数量和质量。仿真牙虽然可以让学生模拟临床操作，也容易购买。但仿真牙硬度较差，所以不能完全模拟釉质和牙本质的硬度、强度等物理机械指标，影响学生牙体预备时的手感;其次，仿真牙颜色影响肩台的预备，所以如果将牙冠与牙龈的颜色区别开，会让学生感觉更加真实。如果厂家能把仿真牙的硬度加强并在此基础上能够将釉质、牙本质区别开，从颜色上更接近真实的牙体组织，同时再将部分离体牙灌注在仿真牙列上，整个模型既可以用于修复的牙体预备，也可用于口内制备洞型、开髓等各种实验，从经济上减少了开支，也给口腔实验教学增加了色彩。

［1］贾骏，段嫄嫄，金磊，等.口腔仿真模拟系统及其在临床前教学中的应用［J］.中国教育技术装备，2007，2:29－30.

［2］Wang JD，Liang T.The experimental textbook of oral medicine［M］.Beijing:People＇s Medical Publishing House，2000:168.Chinese.

［3］董岩，李萌，曾光，等.牙体牙髓病学离体牙口内模型的研制［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(7):414－415.

［4］代玲.教学医院供应室护生的带教体会［J］.现代医药卫生，2007，23(7):1104.