肝硬化患者顽固性腹腔积液的临床评估及治疗方法探讨

陈 霏

（广东省顺德大良医院内三科，广东 顺德 528300）

腹腔积液指的是病理性液体在腹腔内部的积聚，但肝硬化患者的肝硬化程度＞75%时就会出现腹腔积液[1]。临床根据患者对治疗的反应不同将腹腔积液非为几大类别，而肝硬化顽固性腹腔积液（KA），即难治性腹腔积液，为肝硬化严重失代偿肝功能明显障碍的标志，KA是失代偿早中期向晚期转变的重要表现。近年来，关于KA的临床评估及治疗均有了很大进展。本文旨在探讨KA的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月至2010年6月本院收治的64例肝硬化顽固性腹腔积液患者，其中，男35例，女29例，年龄35～72岁，平均42.5岁；病程3～20个月，平均8.0个月；将64例患者随机分为对照组（n=32）和观察组（n=32），对比两组患者的性别、年龄、病程等一般情况，差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

顽固性腹腔积液患者符合以下诊断标准[2]：①利尿剂抵抗性腹腔积液：由于缺乏钠盐限制及对利尿剂的反应，导致治疗失败/腹腔积液早期复发；②利尿剂难治性腹腔积液：利尿剂引起并发症，进而妨碍利尿剂的有效使用，致使治疗失败/腹腔积液早期复发。其中，利尿剂治疗持续时间应至少1周，并限盐饮食；治疗4d后患者的平均体质量减少＜0.8kg以及尿中的钠排泄量少于钠摄入量为缺乏反应；初步治疗进行4周，再次出现2～3级腹腔积液为早期腹腔积液复发；利尿剂所引起的并发症指的是肝性脑病。

1.3 治疗方法

①腹腔积液超滤回输：观察组患者在门诊或病房接受治疗，采用AR-I型自体腹腔积液超滤回输治疗仪和YD-1060一次性腹腔积液浓缩处理系统对本组患者进行治疗。②腹腔穿刺放液：采用一次性使用腹腔穿刺包（泰州市康博医疗器械有限公司），对照组每次放积液量视患者的具体情况而定，一般放2000～3000mL/次，每周不超过3次；补充人体清蛋白与放腹腔积液同时进行。

1.4 观测指标

观察记录治疗前后的患者的白细胞计数（WBC）、血小板（PLT）、清蛋白水平，以及腹痛、发热、感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件进行处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显着性。

2 结 果

2.1 疗效对比

治疗前，观察组与对照组患者的PLT、WBC和清蛋白无显着性差异（P＞0.05），治疗后，观察组与对照组患者的PLT、WBC和清蛋白有显着性差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果对比（±s）

表1 观察组与对照组治疗效果对比（±s）

*与观察组相比，差异有显着性（P＜0.05）

清蛋白（g/L）观察组 治疗前 24.0±0.5 1.38±0.09 15.3±0.7（n=32） 治疗后 74.0±0.3 4.22±0.05 46.0±0.9对照组 治疗前 23.6±0.6 1.42±0.06 14.9±0.9（n=32） 治疗后 64.8±0.5* 3.59±0.05* 34.9±1.2*组别 PLT（1×109/L）WBC（1×109/L）

2.2 并发症发生情况

观察组1例腹痛、1例感染，并发症发生率为6.25%（2/32），对照组3例腹痛、3例感染、1例发热，并发症发生率为21.9%（7/32）。对比两组的并发症发生率，差异有显着性（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化顽固性腹腔积液指的是腹腔积液量较大，而且持续3个月以上，患者对常规的利尿治疗方法已经失去反应，机体对水钠均不能耐受，检查血钠＜1300mmol/L、尿钠＜10mmol/L、尿中钠/钾＜1、自由水的清除率＜1ml/h[3,4]。腹腔积液的理想治疗能够减轻腹腔积液并预防其复发，可改善患者的生活质量，提高生存率，目前，治疗顽固性腹腔积液的方法主要有持续穿刺大容量穿刺术（LVP）、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）、肝脏移植、腹腔静脉分流术。

补充人体清蛋白与放腹腔积液同时进行代表了标准的治疗顽固性腹腔积液的方法，能够迅速控制腹腔积液并减少曲张静脉出血的风险，腹腔穿刺抽液是具有局限性的治疗方法，并不能有效改变腹腔积液形成的机制。由于腹腔积液患者循环功能明显降低，利尿剂效果不佳，而腹腔积液超滤回输将腹腔积液从腹腔内抽出，经超滤浓缩后输回腹腔中取，对于迅速减轻患者的痛苦具有十分明显的作用，该法不仅操作简单，而且不良反应较少。本调查结果显示，腹腔积液超滤回输用于治疗肝硬化顽固性腹腔积液，效果明显，能够提高患者的生存质量，具有使用价值。

[1]张慧儒,薛兰芬,常丽丽.持续性静脉-原静脉血液透析治疗肝硬化难治性腹水疗效观察[J].疑难病杂志,2008,7(4)：234.

[2]Gines P,Cardenas A.The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis[J].Semin Liver Dis,2008,28(1)：43-58.

[3]明全,邱邵勤,钱宜丹,等.中药联合腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹腔积液3l例[J].中西医结合肝病杂志,2006,16(2)：120.

[4]钮志林,甘建和,吴建成,等.腹水超滤浓缩环注术治疗肝硬化顽固性腹腔积液的临床研究[J].肝脏,2002,7(1)：31-32.