替硝唑碘仿糊剂加地塞米松治疗乳磨牙髓底穿通的疗效观察

张 静

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021）

乳牙不仅是乳儿期、幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分， 对儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起重要作用。临床中因龋齿、操作不当或生理性吸收等原因可引起髓底穿通，保留此类乳牙至恒牙正常替换很重要，因此对处于牙根稳定期的乳磨牙给予治疗保留患牙是必要的[1]。本文采用替硝唑碘仿糊剂加地塞米松对227例254颗患牙进行髓底修补术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院口腔科2009年2月至2011年8月间227例（254颗）乳磨牙慢性根尖周炎伴髓底穿通患者，男114例，女113例，年龄5～9岁，第一乳磨牙148颗，第二乳磨牙106颗。X线片示均有髓底穿通点，牙槽骨有明显的低密度影区，其中13例合并瘘管，18例合并穿髓区增生息肉。将患者随机分为观察组和对照组，观察组112例患者127颗患牙，男56例，女56例，年龄5～8岁，平均年龄（6.5±3.2）岁，第一乳磨牙76颗，第二乳磨牙51颗；对照组115例患者127颗患牙，男58例，女57例，年龄6～9岁，平均年龄（6.4±3.1）岁，第一乳磨牙72颗，第二乳磨牙55颗；术前X线检查结果见表1。两组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者髓底穿通乳磨牙术前X线片结果表

1.2 材料

观察组糊剂∶替硝唑（杭州杭康药业有限公司）0.2g，地塞米松（浙江仙居制药股份有限公司）5mg，碘仿粉0.1g，氧化锌0.1g，研磨成粉末，混合置入消毒瓶中备用。对照组糊剂∶碘仿与氧化锌用量同观察组，樟脑酚适量。

1.3 方法

首先采用去髓术，控制内吸收，而后常规根管预备、消毒，注意操作器械勿超根尖孔，消除根尖周组织的感染，控制炎症，抑制外吸收，药物暂封后5～7d复诊。若症状消失，窦道封闭，无叩痛，药棉干燥无味，备洞、隔湿，于髓底穿通处和根管口置调配好的混合糊剂，磷酸锌粘固粉垫底，银汞合金充填或玻璃离子充填。

1.4 疗效评价标准

①成功∶治疗患牙经两年随诊无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片显示根尖区和根分叉区阴影缩小，髓底穿通无扩大。②失败∶治疗后有自觉症状，有叩痛或牙齿松动。X线片显示根尖区和根分叉区阴影扩大，髓底穿通面积增大。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0数据包进行统计学分析，采用χ2进行率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组乳磨牙髓底穿通术后1年疗效比较

两组术后1年复查，观察组成功率为91.3%，对照组成功率为83.5%，比较差异性显著（P＜0.01）。提示替硝唑碘仿糊剂加地塞米松疗效显著。见表1。

表1 两组1年后疗效比较

2.2 两组乳磨牙髓底穿通术后2年疗效比较

随访术后2年疗效，观察组成功率为96.1%，对照组成功率为92.9%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示与传统方法相比，替硝唑碘仿糊剂加地塞米松可取得较好疗效。见表2。

表2 两组2年后疗效比较

3 讨 论

乳磨牙不仅要承担咀嚼功能，还要维持牙列的完整，引导继承恒牙的萌出。乳磨牙髓室底薄，距根分叉近，且副根管多，牙根短，牙髓的感染可较快地通过髓底或根尖达到根分叉区，根分叉区牙周组织慢性炎症，又可导致髓室底由外向内的吸收，造成髓室底穿通。因此，乳磨牙髓底穿通病情发展快，患儿不配合治疗，容易引起牙髓坏死，造成乳牙腐烂成残根或缺失。

替硝唑是新一代的硝基咪唑类衍生物，具有强大的杀灭作用，替硝唑的硝基被还原成一种细胞毒，它能透过厌氧菌微生物的细胞体破坏DNA链，抑制DNA的合成，是继甲硝唑后的一种疗效高、疗程短，抗耐药性好的抗厌氧菌新药，对厌氧菌及原生物有很强的杀灭作用，其药效为甲硝唑的2～4倍。药效可以扩散到牙本质小管内，并通过牙齿结构扩散到尖周组织有效杀灭厌氧菌，促进根尖组织的愈合[2]。地塞米松属于糖皮质激素类药物，有强力的免疫抑制作用和抗炎作用，刺激性小并具有较强的抗炎抗过敏镇痛作用，其作用机制为∶直接提高毛细血管张力，降低其通透性，减少组织渗出，减轻组织压力过高导致的疼痛，增加细胞基质对糖胺聚糖酸酶的抵抗力，以保护细胞基质和稳定细胞膜的通透性，使细胞保持水分，减轻间质水肿，同时还可以对抗碘过敏。碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出及消除疼痛等作用，且遇细菌产物及脓液时能缓慢持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效地控制根尖部炎症，消除疼痛[3]。3种药物联合运用，可最大限度地杀灭细菌及毒素，减轻疼痛及局部肿胀，且有较好的骨质修复作用，达到治愈的目的。在临床操作中要特别注意，根管扩挫时要严格规范操作，彻底去除感染源，特别是在陈旧性髓底穿通时，在髓底修补后可再扩挫一次根管，以保证根管通畅[4]。

乳磨牙髓底穿通是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染，越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病中有着重要的病原学意义。替硝唑碘仿糊剂加地塞米松调和成糊状治疗乳磨牙髓底穿通，能够持续抑制和消灭存留在根管内、牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染，具有临床疗效高，简便省时，生物利用度高，能有效保存髓底破坏的乳磨牙，值得临床推广应用。

[1] 杨腾云，杜建红.根管治疗急症替硝唑地塞米松碘仿糊剂效果评价[J].中国中医药咨询，2011，3(12)：128.

[2] 王元东，何文波，杨向红.替硝唑碘仿糊剂加地塞米松治疗乳磨牙髓底穿通的疗效观察[J].口腔材料器械，2010，19(2)：111-112.

[3] 吴廷中.碘仿氧化锌糊剂治疗乳磨牙髓底穿通40例疗效观察[J].贵州医药，2009，33(3)：255.

[4] 周宇翔，王文梅.乳磨牙病理性髓底穿通的临床研究现状[J].现代口腔医学杂志，2007，21(3)：316-317.