低位产钳助产术58例临床分析

王劭敏

近年来，剖宫产率不断上升，剖宫产引起的并发症和对婴儿的影响也越来越多，已经引起社会的广泛关注[1]。采用正确的产钳助产辅助阴道分娩是头位难产时降低剖宫产率，减少并发症产生的重要手段。产钳术分为高位、中位和低位产钳术。中、高位产钳因其操作难度大、并发症多已被剖宫产所取代。低位产钳助产术是指胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，先露骨质最底部已达盆底，胎头矢状缝已转至骨盆出口前后径上时使用产钳作为牵引力，协助胎头下降及胎儿娩出的产科手术。头位难产发生时，应用产钳助产能够快速娩出胎儿，可以避免剖宫产手术时因胎头过低取头困难造成产妇损伤，在产科临床中具有不可替代的作用。本文回顾性分析了我院3年间采用低位产钳助产的58例产妇资料，结果表明正确使用低位产钳助产术解决头位难产可以避免不必要的剖宫产，降低母婴并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2009年12月间我院的分娩总量为1782例，阴道分娩1211例，其中行低位产钳术58例（占分娩总数的3.3%）。单胎妊娠孕37～（41+2）周，其中早产1例，初产妇54例，经产妇3例。其中胎儿窘迫29例，占50.0%；各种原因导致的第二产程延长13例，占22.31%；胎头位置不正11例，占19.23%，母亲并发症5例(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及心律失常)，占8.46%。以相似情况下采用剖宫产者(70例)为对照。

1.2 方法 助产仪器使用标准Simpson产钳。阴道检查明确骨盆无明显狭窄，软产道无明显异常，宫口已全开，胎膜已破，胎头必须衔接；明确胎先露之骨质部达坐骨棘平面以下3cm，胎头无明显变形；明确胎方位，胎头矢状缝与骨盆出口前后径平行或接近，如颅骨受压重叠囟状缝触诊不清时，可根据胎儿耳廓方向准确判定胎头位置；确定胎儿为活胎，通过以上判断方可决定手术。术前必须排空膀胱，需向产妇交待病情、签手术同意书。手术步骤参照曹泽毅主编的中华妇产科学[2]。对照组采用子宫下段剖宫产术。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

低位产钳助产组的产后出血、产道损伤率低于剖宫产组，并且更能缩短胎儿娩出时间；新生儿面部擦伤产钳组高于剖宫产组，新生儿窒息及新生儿头皮血肿发生率两组无明显差异（表1）。

3 讨论

近年随着剖宫产率的上升，手术远期并发症突显，如再次妊娠问题、子宫瘢痕部位妊娠，凶险型前置胎盘等。文献显示，剖宫产率控制在20%～25%，新生儿死亡率、高危围生儿病死率可被降低到相对最低水平，如剖宫产率再升高，新生儿窒息率和高危儿病死率无明显下降，反而增加了产妇手术近远期风险[3]。降低剖宫产率成为产科工作者面临的重要问题。

3.1 产钳助产的临床价值 国内外多数学者仍认为，产钳阴道助产术具有某些独特优势，非其他产科手术能完全替代，比较一致的意见是废弃高、中位产钳，应用低位出口产钳术[4]。因为对于解决胎儿窘迫急需终止妊娠者，低位出口产钳比胎头吸引术可靠，比剖宫产更能缩短胎儿娩出时间。本文58例产钳助产术中，第一位产钳指征为胎儿窘迫，与大部分报道一致，新生儿抢救成功率100%。胎儿窘迫发生在第一产程末或第二产程，胎头已降至低位，如采用剖宫产结束分娩，由于子宫下段拉长变薄，易造成子宫下段切口延裂，尤其经阴道上推胎头时易引起上行感染；另一方面，剖宫产准备过程会延长胎儿分娩时间，胎头过低时取头困难，会拖延胎儿娩出时间从而使胎儿宫内缺氧时间延长，增加了新生儿窒息几率。而如果正确使用产钳对母儿的损伤很小，有研究显示，低位产钳和自然分娩中，围产儿死亡率和病死率无差异[5]。在本组资料中，产钳助产与剖宫产对胎儿的损伤无显著差异，也证明了这一观点。

表1 两组母儿并发症的比较[n(%)]

3.2 提高产钳助产术质量 产钳如不恰当使用会造成母婴较严重的并发症，因此要掌握产钳助产的适应证及必备条件，熟练掌握正确操作规程，术前充分评估产钳难易和对母儿可能造成的损伤，避免盲目操作。应注意以下几点：⑴正确评估相对头盆不称，对骨盆径线正常者要正确评估胎儿体重；⑵胎头由于受产道挤压形成水肿，当产瘤较大时，应以胎头骨质部分到达位置为最低点；⑶置钳后检查有无夹持宫颈组织，避免宫颈裂伤；⑷当产钳放置困难或放置后钳柄不能扣合时，应再次复核胎方位；⑸牵引产钳方向要与骨盆轴一致；⑹术时常规行会阴侧切，以免造成严重的阴道壁损伤及外阴损伤；⑺术后仔细检查软产道，重视阴道前后穹窿的检查，严密缝合，缝合时间短能减少产后出血量。严格掌握产钳助产的基本要领，提高手术成功率。

综上所述，产钳助产术是解决难产的非常重要的产科手术，在处理某些难产过程中起着举足轻重的作用，紧急情况下可争取时间，抢救母婴生命。对产妇分娩三大要素（产力、产道、胎儿）充分了解，熟知手术适应证，熟练手术操作规程，可减少低位产钳对母儿造成的伤害，从而提高产科质量，降低剖宫产率，具有一定的临床应用价值。

[1]岑丹洁.探讨高剖宫产率因素及降低路径[J].当代医学，2011,17(10):13-15.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：973-974.

[3]王晓东.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005,21(10):633.

[4]李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科技出版社，1998：649-662.

[5]钟玲，杨锡蒂.产钳助产术与胎头吸引助产术的评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):311.