祛湿降火汤治疗泌尿系感染60例报告

姚美 指导 王铁良

（黑龙江省中医研究院·150036）

泌尿系感染是临床常见的泌尿系疾病，表现为尿频、尿急、尿痛、腰腹疼痛等反复发作，许多患者长期反复，多次使用抗生素后对抗生素不敏感甚至出现真菌感染，而中医药对其治疗方面却又明显优势。笔者跟随导师国家级名中医王铁良教授于2011年05月—2012年01月用祛湿降火汤治疗慢性泌尿系感染60例，现报告如下。

1 临床治疗

1.1 临床资料

病例均为我院肾内科门诊的泌尿系感染患者，本组60例病例均为门诊选择患者。随机分设为治疗组和对照组。治疗组38例，女31例，男性7例；年龄20～56岁；病程最短2天，最长7个月，其中7例对喹诺酮类产生抗药性。病种为急性膀胱炎4例，急性尿道炎7例，急性肾盂肾炎8例，慢性肾盂肾炎急性发作19例；对照组22例，女20例，男2例；年龄19～62岁；病程最短3天，最长6.5个月，其中5例对喹诺酮类药物不敏感，病种为急性膀胱炎2例，急性尿道炎3例，急性肾盂肾炎5例，慢性肾盂肾炎急性发作10例。两组病例经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断 满足下列条件之一：①典型尿路感染症状+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个／HP）+尿亚硝酸盐试验阳性。②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个／HP，或有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105／ml。③连续两次尿细菌计数105／ml，且两次的细菌及亚型相同者。④做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌数多少）。⑤典型尿路感染症+治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌＞1个／油镜视野。[1]

中医诊断 湿热下注型淋证辨证标准：主证：①不同程度小便短数，淋沥涩痛，尿色黄赤；②尿频，少腹拘急，或伴腰痛；次证：①呕恶；②寒热；③口苦，或便秘；④舌尖溃烂，舌红，苔薄黄，或苔白腻，或舌淡，苔薄黄白相兼，脉滑数，或弦滑。具备以上主证或次证中各一项，即可诊断。[2]

2 治疗方法

治疗组38人，口服祛湿降火汤每日一剂，早晚各1／2,（由我院制剂室自动煎药机水煎塑封包装）具体组成为党参30g，车前子20g，黄柏20g，茯苓20g，桂枝20g，萹蓄20g，瞿麦20g，金银花30g，连翘20g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，鱼腥草30g，内金20g，石韦20g，蒲公英30g，地丁30g，用500ml水煎汤300ml。7天为一疗程。

对照组22人，口服银花泌炎灵片（吉林华康药业股份有限公司生产），每次4片，每日4次。7天为一疗程。

观察三个疗程，两组病人治疗期间均不再使用其他治疗方法及药物。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效评定标准

按照第二届全国肾脏病学术会议修订通过的《关于急性、亚急性尿路感染的西医诊断标准》及《中医病症诊断疗效标准》原则,制定疗效评定标准。

3.2 统计学处理

计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit分析。

3.3 治疗结果

见下表1、表2：

表1 中医症候疗效比较[例(%)]

表2 尿白细胞疗效比较[例(%)]

4 典型病例

刘某，女，52岁，2011年10月11日就诊，尿频、尿急、尿痛反复发作3月余，加重一周，尿常规：尿蛋白（—），尿潜血（+2），红细胞86.6／ul，6-8／HP，白细胞（+2），306.4／ul，40-50／HP。处方：党参30g，车前子20g，黄柏20g，茯苓20g，桂枝20g，萹蓄20g，瞿麦20g，金银花30g，连翘20g，半枝莲30g，舌草30g，鱼腥草30g，内金20g，石韦20g，蒲公英30g，地丁30g，用500ml水煎汤300ml，日一剂，口服，早晚各1／2。2011年10月18号复诊尿频、尿急、尿痛均减轻，尿常规：尿蛋白（—），尿潜血（—），红细胞21.5／ul，5-6／HP，白细胞(+-)，21.2／ul，4-6／HP,守方继服一周后，2011年10月25日复诊，尿频、尿急、尿痛均消失，尿检正常。半年后随访，无明显不适，且再无复发。

5 讨论

泌尿系感染以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、排尿时尿道烧灼样痛，一侧或两侧腰痛等主要临床表现，属于临床常见病，女性尤其容易发病。泌尿系感染属于中医“淋证”范畴，其主要病机为湿热聚结下焦，肾与膀胱气化不利。[3]所以对于湿热下注型淋证导师主要采取清利下焦湿热的方法，自拟祛湿降火汤治疗。方中车前子、萹蓄、瞿麦利尿通淋、清利湿热；半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草既能清热解毒，又能利尿通淋；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，现代药理研究表明其抗菌消炎作用非常明显；石韦清上焦肺热，下利膀胱，凉血止血，内金清下焦膀胱湿热，有固精缩尿，两药互相加强清利膀胱湿热，又缩尿凉血；黄柏清热燥湿，泻火坚阴，使火不内扰；桂枝温通经脉，通阳化气，促进膀胱气化功能使水液运化正常，且现代药理研究表明其有很好的抗菌抗病毒及利尿作用；泌尿系感染多反复发作迁延不愈，病久易致气虚，党参补中益气，补虚而不致热。全方共奏清热利湿通淋之效。总结方中所用之清热药药性平和，既起到了清热解毒抗菌消炎之效，又避免了苦寒伤胃之弊。且少佐补虚之党参，清中有补，久用亦安心无虞。

[1] 王海燕.肾脏病临床概览[M].北京：北京大学医学出版社，2010：232-233

[2] 陈贵廷,杨树澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:538-539

[3] 周仲英.中医内科学中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：357