益肾活血通淋法治疗经尿道前列腺电切术后病人的临床观察*

汤力昌 刘石勇 易露奇

（广东省中医院珠海医院·440400）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。经尿道前列腺电切术（trans urethral resection of prostate，TURP）是手术治疗前列腺增生症的“金标准”。临床上TURP术后患者虽然已经解除尿路梗阻，但由于手术创伤及膀胱功能尚未恢复，术前的LUTS如尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状常常持续较长时间，甚至再次出现急性尿潴留等排尿期症状以及血尿、泌尿系感染等手术后并发症，某些症状比术前更加明显，严重影响了术后患者的生活质量。我们在临床中运用中医综合治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料

本研究共收集92例患者均来自2010年01月至2012年08月期间在广东省中医院珠海医院外科病房行手术的前列腺增生症的患者。治疗组：46例，年龄在62～80岁，病程3-13年，有尿潴留病史10例，膀胱结石6例，伴有慢性肾功能不全2例，高血压病10例，糖尿病3例；对照组：46例，年龄在62～80岁，病程3-12年，有尿潴留病史8例，膀胱结石4例，伴有慢性肾功能不全2例，高血压病11例，糖尿病2例。

2 治疗方法

所有患者入院后排除手术禁忌症，完善术前准备工作，给予行经尿道等离子前列腺电切术，手术尽可能由同一术者完成。所有患者术后使用抗生素2天，术后第一天开始进行缩肛锻炼，术后第二天均拔除尿管。

2.1 治疗组

(1)辩证论治[2]每天辨证使用汤药1剂，固定由两名主治医师辨证用药，治疗时间为术后第一天至术后第二周；

(2)外敷四黄水蜜膀胱区6小时，每日1次，治疗时间为术后第一天至术后第五天；

(3)艾灸关元、气海，每次20分，每日两次，治疗时间为术后第一天至术后第二周，出院后由患者执行治疗。

2.2 对照组

口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（商品名：哈乐，安斯泰来制药有限公司，批准文号：国药准字H20000681，规格：0.2mg/片），每次0.2mg，每日一次，连续二周。

2.3 观察项目

①术后急迫性尿失禁②术后不稳定膀胱③拔出尿管后第一天、术后第一周、术后第二周的最大尿流率④生活质量评分QO

2.4 统计方法

使用SPSS11.0进行数据的统计分析，计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验。

3 治疗结果

表1 两组治疗后急迫性尿失禁及不稳定膀胱的发生率比较

表2 两组术后最大尿流率、生活质量评分QOL

4 讨论

前列腺增生症属祖国医学“精癃”、“癃闭”的范畴，其术前与术后中医病机变化大，术后证候变化有新规律。目前较多学者[3]认为前列腺增生的主要病机是肾虚瘀阻，即脏腑功能虚弱，局部痰瘀等病理产物积聚，是引起前列腺增生症的主要原因。但前列腺增生手术以后，原有的病理产物痰瘀积聚已被清除，在术后早期，手术损伤局部气血脉络，导致血不循经，瘀滞局部，再加上术后早期留置尿管等外来因素，最终引起局部出血、水肿以及湿热外邪的入侵等，出现虚实夹杂、以实证为多的证候表现。另外，前列腺增生病人术前多数以肾虚瘀阻为主要病机，但手术已经切除增生的前列腺，驱除导致梗阻的“病邪”；但术后尿道创伤，症见尿频尿急尿痛以及血尿等，实际已非中医原来诊断的“癃闭”，而应重新诊断为“淋证”，以“淋证”辨证更为合适，这也体现了在疾病的不同阶段采用同病异治的中医学原则。

益肾活血通淋法是我们在长期的临床实践中，通过分析前列腺电切术后患者的证候特点的基础上总结出来的，包括了清热利湿、行气活血、补中益气、补肾阴、补肾阳等多种治法，通过初步临床应用，此法对前列腺电切术患者下尿路症状的改善有较好的临床效果。从本研究中我们看到，前列腺增生症其病机多为肾虚瘀阻，但术后早期往往虚实夹杂，以实证为主，我们采用中药的辩证论治、外敷、艾灸等综合治疗，术后患者出现急迫性尿失禁、不稳定膀胱的机率明显降低，同时在改善患者的最大尿流率及生活质量方面均有明显提高。

长期以来，如何将中医理论与手术紧密结合，达到治愈疾病的最佳效果，一直是困扰我们的一大难题。我们坚持将中医理论始终贯穿于前列腺增生症的临床诊疗过程中，将前列腺增生症的各种手术均视为中医的一种祛邪手段，同时紧紧围绕围手术期这一中医优势所在，灵活运用中药、针灸等多种综合治疗手段，使中医思想与临床工作紧密结合，进一步发展了中医理论，也为中医泌尿外科的进一步发展打下了良好的基础。

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京.人民卫生出版社，2007，175.

[2] 陈志强，王昭辉，王树声，等.310例前列腺增生症术后证候调查[J].中国中西医结合外科杂志，2007,l3（5）：439-441.

[3] 陈铭，王峻.崔学教教授治疗前列腺增生症经验介绍[J].新中医.2004,36(12)：13-14.