尿路排石汤配合西药治疗尿路结石120例疗效观察

北京市房山区青龙湖镇中心卫生院坨里分院（102471）杨建明

泌尿系统结石又称尿路结石，属中医“石淋”范畴。典型表现主要有疼痛、尿急、尿频、血尿等[1]。现代医学认为，尿路结石的病因复杂，其病理改变主要表现为局部损害、梗阻和感染，严重者可以导致肾衰竭。目前，西医常用的治疗方法为体外冲击波碎石。但是，体外碎石后仍会有结石残留及结石复发等并发症。笔者经多年临床实践，在2009年1月～2010年12月期间，运用自拟方尿路排石汤为主配合西药治疗泌尿系结石120例，取得了较好的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例尿路结石患者，其中肾结石45例，结石大小为（0.5cm×0.6cm）～（2.0cm×3.5cm）；输尿管结石68例，结石大小为（0.2cm×0.3cm）～（1.0cm×2.5cm）；膀胱结石7例，结石大小为（0.3cm×0.5cm）～（2.0cm×2.5cm）。120例尿路结石患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男性41例，女性19例，年龄16～70岁，平均35.5岁，平均病程3.1年；对照组60例，其中男性44例，女性16例，年龄18～69岁，平均34岁，平均病程2.9年；两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 将120患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，在西医治疗的基础上采用经验方尿路排石汤每日一剂，早晚分服；对照组60例，单纯采用西医对症治疗：每日静脉补液及抗炎治疗（2000ml左右），黄体酮注射液20mg，疼痛剧烈者给予对症止疼治疗；两组疗程均为30天。以自拟方尿路排石汤临证适当加味治疗。

尿路排石汤组成：金钱草30g，瞿麦12g，萹蓄12g，川柏10g，大腹皮10g，通草10g，木香10g，香附10g，赤、白芍各10g，当归10g，熟军10g，莪术12g，炙乳没各10g，灵脂10g，威灵仙10g，川断10g，陈皮10g，肉蔻10g，鸡内金10g，焦四仙各6g。湿热较明显，症见口苦咽干，小便短赤涩痛者加木通、滑石、瞿麦等；气滞血瘀较明显，症见腰腹部胀痛，放射至会阴部，或刺痛剧烈，痛处不移，舌有瘀点或紫黯者加桃仁、红花、地龙、王不留行等。治疗期间嘱两组患者每日多饮水，服药后适当做跳跃运动10～20min。疗程：治疗10天为1个疗程，治疗3个疗程，疗程结束后复查B超及腹平片判断治疗效果并作不良反应记录。

1.3 统计学方法 SPSS13.0进行数据统计。方法采用t检验，方差检验及χ2检验。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[2]，治愈：服药后排出结石，临床症状、体征消失，泌尿系B超或X线照片已无结石影像。有效：临床症状消失或减轻，泌尿系B超或X线照片见结石影缩小或明显下移。无效：未见结石排出，复查B超或X线照片显示结石无改变。

2.2 治疗结果 由治疗结果对比可知，χ2=6.205，P=0.025（双侧），差异有显著统计学意义，说明治疗组对症状治疗有效率高于对照组（见附表）。

3 讨论分析

中医学将石淋的病因归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病，病位在膀胱与肾，病理性质多虚实夹杂，主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

附表 两组患者治疗效果有效率比较

隋代巢元方在《诸病源候论•诸淋病候》[3]中曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”清代尤在泾《金匮翼•诸淋》[4]中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”常用治法有清利湿热、凉血止血、通淋排石、利气疏导、健脾益气等。

笔者认为，尿石症的主证为“湿热蕴结、气化不利”，责之于肾与膀胱，或因虚致实，或因实致虚。尿路排石汤正是切合此证，通观全方，照顾脏腑本性，标本缓急兼顾，以利水通淋、活血止痛为主治其标，以调理气血、补益脾肾为次治其本，利中有涩，散中有收，二便同下，三焦同调，邪有出路。内经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。君药应当顺应膀胱治本性，助之渗利、气化。

尿路排石汤中用金钱草为君药，此药甘淡微寒，归肝胆、膀胱经，药性渗利下行，具有较强的清利湿热、通淋排石作用，为治石淋要药。现代医学研究证实，此药还具有抗炎作用。臣药配伍萹蓄、瞿麦、川柏、大腹皮、通草，皆为渗利之品，共凑气化、通淋之功。其中瞿麦、萹蓄皆归膀胱经，加强金钱草渗利下行作用；川柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，尤适于下焦湿热；大腹皮归脾、胃、大肠、小肠经，不仅可以利水通淋亦可下气宽中，与入脾、胃、大肠、三焦经的木香共同行气消导，使秽浊之物从大肠而出，且大腹皮与木香二药皆辛、微温，可以佐制苦寒太过之虞；通草甘淡微寒，归肺、胃经，通调水之上源，引热下降而利小便。君臣相伍，使实邪从前后二阴而出。

此方中佐药众多，其中多为佐助之品，亦有佐制之设，以活血止痛、调补脾肾为主。香附行气止痛，二芍、当归、熟军、莪术、炙乳没、灵脂、威灵仙活血祛瘀、通络止痛，气药与血药并用，以使气化有源，血行有帅；其中炙乳没、五灵脂及白芍止痛作用较强，为急性疼痛而设；赤芍、莪术祛瘀破血之力较强，针对尿石症反复发作，久病入络而设；白芍酸敛，不仅有缓急之功，亦可防范赤芍、莪术、炙乳没等攻伐太过；威灵仙专入膀胱经，其本身除具有通络止痛作用之外，亦可起到引经报使作用；熟军除活血止痛之外，尚有止血之效，在众多活血之品中有佐制之功，亦可佐助木香、大腹皮诸药消导肠腑，大便通则痛势可减。

此方最妙之处在于调补脾肾之品，肾为先天之本，为元气、元阳、元阴之所居，主水，司开合；脾胃为后天之本，中焦为一身气血之枢纽，主升清降浊、运化水湿。本方仅投川断一味补益肾阳，鼓舞肾气，以助膀胱气化，而重点在于培补中焦，以后天养先天，扶正祛邪，陈皮、肉蔻、鸡内金、焦四仙皆是为此而设。中医素来讲求“祛病留人”，调补中焦即是此种深意，正气健旺，肠腑通达，则邪气自除，达到防止复发的作用。否则就会如李杲所云：“脾胃一虚百病由生！”

综上所述，中医药治疗结石具有其独特的疗效及特色，并可免除手术或体外碎石之痛苦及弊端，但终究样本量过少而疏于研究，且对于较大结石不单纯需要中药的治疗，还需体外碎石等手段干预，故临床工作中还需加强总结实践。