胰头癌阻塞性黄疸的临床治疗分析

张建军 王小平

胰头癌阻塞性黄疸的临床治疗分析

张建军 王小平

目的分析研究胰头癌阻塞性黄疸手术的术式选择。方法回顾性分析2009年3月至2011年3月期间在本院治疗的60例胰头癌阻塞性黄疸患者的临床资料。将60例患者随机分为单纯胆囊空肠吻合术组，肝(胆)总管空肠吻合术组和胆肠吻合加胃空肠吻合术组，每组20例，比较3组患者临床死亡率、生存期及术后复发率。结果单纯胆囊空肠吻合术组死亡4例，死亡率为20%，术后黄疽或胆管炎复发率为62.5%，生存期为7.4个月;肝(胆)总管空肠吻合术组死亡3例，死亡率为15%，黄疽和胆管炎复发率为17.65%，生存期11.3个月;胆肠吻合加胃空肠吻合术组30内死亡1例，死亡率为5%，术后黄疽或胆管炎发生率为5.26%，平均生存期为16.5个月。结论胆肠吻合加胃空肠吻合术安全可靠，易于掌握，且临床疗效较好，有临床应用价值。

胰头癌;阻塞性黄疸;胆道;胃肠

胰头癌是临床常见疾病.其最常见的症状是阻塞性黄疽，主要临床表现为黄疽、腹痛、发热、腹胀和腹泻等［1］，这是由于胆总管的阻塞导致胆汁郁积、胆管内压力升高、继发感染等原因所致。保证胆管引流通畅是治疗最重要的环节。本文回顾我科采用不同方法治疗胰头癌阻塞性黄疸患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例，其中男32例，女28例，年龄34～79岁，平均(54.2±10.4)岁;术前血清总胆红素(TBI)为133.48～498.25μmol/L，平均(258.22±39.47) μmol/L。

2 结果

术后30 d内死亡8例，总死亡率为13.33%。单纯肝(胆)总管空肠吻合术组患者中6例术后6个月内出现十二指肠梗阻，而胆肠吻合加胃空肠吻合术组无十二指肠梗阻发生，详见表1。

表1 三组患者术后死亡率、生存期及术后复发率比较(例，%)

3 讨论

由于胰腺位置较深，癌变早期无持异症状和体征，往往就诊较晚，一经诊断多数病例已不能切除，只有采取姑息性手术治疗，其目的是为了尽可能解除和预防胆道和十二指肠梗阻，配合辅助治疗，以期改善生存期的生活质量，延长生存时间。资料显示［2］胰头癌由于肿瘤浸润无法切除，又有梗阻性黄疸时，需行内引流术，而在单纯胆肠吻合术后，约有20%～50%出现上消化道梗阻，多发生时间在术后2～21个月，与本组资料基本相符。本组胆肠吻合加胃空肠吻合术与单纯胆肠吻合术相比，手术死亡率并无显著增高，术后生存时间却显著延长，而且单纯胆肠吻合术术后容易发生十二指肠梗阻，胆肠吻合加胃空肠吻合术则大大减少了十二指肠梗阻的发生率。说明对于不能切除的胰头癌如患者一般状况尚可，在加强围手术期管理的基础上，应常规行预防性胃空肠吻合术，原因是:①胰头癌后期继发十二指肠梗阻的发生率高。②出现十二指肠梗阻后再次手术加作胃空肠吻合术时手术死亡率高、术后生存时间短。③同时行胆肠吻合和胃空肠吻合术并不增加手术死亡率，并能延长术后生存期［3-5］。

综上所述，胆肠吻合加胃空肠吻合术设计合理，在临床应用中便于掌握，术后患者生活质量提高，为术后放化疗提供了机会，具有临床应用价值。

［1］ 王大强，许鸿雁，唐国洪.“一期三吻合术”治疗胰头癌梗阻性黄疸.中国实用医药，2009，4(6):62-63．

［2］ 李强，王殿昌.预防性胃空肠短路在不能切除胰头、壶腹周围癌治疗中的价值.普外临床，1995，10:59．

［3］ 陶开山，窦科峰，李开宗，等.胰头癌姑息性手术术式选择探讨.中国普通外科杂志，2000，9(2):152-154．

［4］ 张彦林，李国胜，崔光，等.胰头癌姑息性手术加作胃空肠吻合必要性探讨.临床外科杂志，2002，10(2):106-107．

［5］ 刘宇斌，区金锐，简志祥，等.胰头癌姑息性手术的手术方式选择.中华现代外科学杂志，2004，6(12):126-128．

343000吉安市中心人民医院肿瘤外科

36例患者CEA升高，27例患者GPT升高，5例患者空腹血糖升高，60例患者均有巩膜黄染、陶土样大便。42例患者全身皮肤中度黄染，18例患者全身皮肤重度黄染。将60例患者根据治疗适应证和家属意见分为单纯胆囊空肠吻合术组，肝(胆)总管空肠吻合术组和胆肠吻合加胃空肠吻合术组，每组20例，三组患者的年龄、性别、肿瘤分期等具有均衡性，差异有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 本组60例均行姑息性手术治疗，其中单纯胆囊空肠吻合术20例，单纯肝(胆)总管空肠吻合术20例，胆肠吻合加胃空肠吻合术20例。