短暂性脑缺血发作频繁发作的相关因素分析

胡俊祥 杨东宁

短暂性脑缺血发作频繁发作的相关因素分析

胡俊祥 杨东宁

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)频繁发作的危险因素。方法对89例TIA患者的临床资料进行回顾性分析。结果89例患者中39例发作次数＞3次，发作次数＞3组同型半胱氨酸(HCY)(24.26±6.01)、影像学有陈旧性脑梗死19例，发作次数≤3组HCY(18.64±3.60)、影像学有陈旧性脑梗死28例，两组间比较，差异有统计学意义。结论HCY增高、影像学有陈旧性脑梗死的TIA患者发作次数更频繁。

短暂性脑缺血发作;频繁发作;相关因素

短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的、可逆的神经功能障碍，症状多持续1 min，很少超过1 h。TIA是脑梗死的高度预警信号，频繁发作的TIA更易出现脑梗死转化，临床上哪些因素和此有关?这是本文要探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月收治TIA患者89例，其中男55例，女34例。符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］，并结合头颅CT或MRI证实。于入院前至少有1次发作。

1.2 方法 入选后采集临床资料:TIA发作次数，每次持续时间，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病病史，检测血小板、HCY，查头颅CT或MRI。

2 结果

2.1 89例TIA患者中共39例发作次数＞3次。

2.2 计数资料统计结果见表1:发作次数＞3组女16例、男23例，无高血压9例、有高血压30例，无糖尿病32例、有糖尿病7例，无高血脂28例、有高血脂11例，无冠心病27例、有冠心病12例，影像学无陈旧性脑梗死14例、有陈旧性脑梗死25例;发作次数≤3组女20例，男30例，无高血压17例、有高血压33例，无糖尿病40例、有糖尿病10例，无高血脂29例、有高血脂21例，无冠心病30例、有冠心病20例，影像学无陈旧性脑梗死29例、有陈旧性脑梗死21例。以上资料只有影像学有无陈旧性脑梗死两组间差异有统计学意义;性别，有无高血压、糖尿病、高血脂、冠心病史两组间差异无统计学意义。

表1 临床计数资料统计分析表

表2 临床计量资料统计分析表

2.3 计量资料统计结果见表2:发作次数＞3组年龄60.59± 13.33、血小板249.35±42.30、HCY25.34±5.61、每次发作时间52.27±18.45，发作次数≤3组年龄61.18±14.06、血小板237.24±52.16、HCY17.26±3.37、每次发作时间38.97± 13.53。两组间比较HCY差异有统计学意义，年龄、血小板、每次发作时间差异无统计学意义。

3 讨论

TIA被公认为脑梗死的先兆，哈佛大学的研究结果显示，50%的缺血性卒中患者有TIA史［2］。近期频繁发作的TIA是脑梗死的预警。约1/3的TIA患者将转化为脑梗死。有研究［3］，在初次TIA发作后1个月约21%发生脑梗死，对短期内将要发展成脑梗死的TIA患者，应引起重视，积极治疗这类TIA患者。

TIA反复发作可能反映了血流动力学障碍持续存在而未得到纠正或产生微栓子的病灶活动性较强。TIA持续时间长短及发作时神经功能缺损程度则可能反映栓子的大小、血流动力学障碍的严重程度以及侧枝循环的情况。当TIA发作次数越多、每次持续时间越长，发生脑梗死转化的危险性增加［4］。

血浆同型半胱氨酸水平增高可能从以下几个方面促进了TIA的频繁发作:①可促使氧自由基生成，引起血管内皮细胞的损伤。②调控内皮细胞的凋亡，从而引起内皮功能受损，可抑制内皮细胞生长。③可促使动脉平滑肌细胞的增生，加速LDL胆固醇的氧化，削弱HDL胆固醇的保护性作用，从而增加泡沫细胞的形成，致使血管壁增厚，血管狭窄。④增加血小板凝血恶烷的产生，激活血小板的黏附和凝血因子的活性，促进凝血机制，导致粥样硬化斑块的形成。⑤可能作为一种血栓形成剂，影响血栓调节素的表达和蛋白C的活性。⑥常伴有低纤溶活性，其在形成血栓机制中可能还与干扰了纤溶系统有关。这些因素分别或以不同形式组合，共同促进了动脉粥样硬化和血栓的发生［6，7］。

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380．

［2］ Sacco RL.Risk factors for TIA and TIA as a risk factorfor strokel-J～.Neurology，2004，62(8 suppl6):S7-S11．

［3］ 朱志新，邱军晨.288例短暂性脑缺血发作的临床表现及预后分析．中原医刊，2004，33(8):36-37．

［4］ 田成林，蒲传强，李雪梅，等.TIA短期内进展至脑梗的相关因素分析．卒中与神经病学，2004，11(6):151-153．

［5］ 陈敏.糖尿病并发TIA患者血浆hs-CRP及Hcy水平与预后的关系.神经损伤与功能重建，2012，2(3):113-115．

［6］ Kristensen B，Malm J，Nilsson TK，et al.Hyperhomocyst einemia and hypofibrinolysis in young adults with ischemic stroke．Stroke，1999，30(5):974-980．

［7］ EIKossiMM，Zakhary MM.Oxidative stress in the contextof acute cerebrovascular stroke．Stroke，2000，31(8):1889-1892．

455000河南省安阳市第三人民医院内七科

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。