方继佩
(宁波市鄞州区姜山中心卫生院 315191)
跌倒是住院患者经常发生的事件,也是医院内常见的纠纷之一。跌倒造成的伤害严重影响患者的身心健康和生活自理能力,给家庭和社会带来巨大的负担,确定患者是否存有跌倒及潜在跌倒的高危因素至关重要。眼科病区由于患者年龄大、视力差、眼部敷料包扎行动不便,加上暗室检查环境不适应,住院期间发生跌倒的几率较高。自2010年1月始,我们对住院患者使用住院患者跌倒/坠床危险因素评估表,对跌倒高风险患者落实防范跌倒/坠床的护理安全措施,取得良好效果。现总结报道如下:
从2010年1月起,我科对新入院患者在做好常规评估基础上增加了跌倒/坠床风险评估,详见表1。根据表1进行评分,将分值写在护理记录单上。对分值≥4分者列为跌倒/坠床高危患者,在患者床头挂上红色醒目的“防跌倒/坠床”安全警示牌,并采取相应护理干预措施,每周重新评估1次。
表1 住院患者跌倒与坠床危险因素评估表
2.1 做好预防跌倒/坠床告知 对于分值≥4分的高危患者,责任护士除了认真做好入院宣教、病区环境介绍外,还发放“住院病人预防跌倒/坠床告知书”,向患者及家属详细讲解其中的具体内容:①请您穿着长短合适的衣裤和大小合适的防滑鞋(布鞋更佳,勿赤脚);②湿式拖地后避免不必要的走动;③住院期间应有人陪护,当您上下楼梯时注意手上扶稳、脚下踩准;④如您无独立行走能力不能下床活动,有需要帮助且无陪护人员在旁时,请立即按铃通知护理人员;⑤请将日用品放在您容易拿到的地方;⑥起床或变换体位时,应遵循“三部曲”,即床头坐起30s、双腿下垂坐床沿30s、站立30s后再行走,避免突然改变体位,尤其是夜间。患者及家属理解后护患双方签名,一份交给患者,另一份保存在病历中归档。
2.2.1 避免碰伤 我们针对视力极低下扩瞳、缩瞳后视物不清或双眼包扎患者,更予关心照顾,协助其生活所需,做好生活护理,要求家人24小时陪护。在离床活动或上暗室检查时,指导陪护者与患者面对面、手拉手,陪护者慢慢地往后退,患者平稳地向前走。进入暗室后由护士搀扶其坐下,然后稳妥地将前额、下巴放于合适的位置,嘱其检查时不要随意变动头位和体位,协助患者完成检查过程。暗室内仪器和物品摆放简单有序,以免碰撞。
2.2.2 避免坠床 护理人员加强病房巡视,发现陪护人员与患者同睡一张床者及时予以劝阻。高龄患者睡觉时要拉上护栏,调整好病床的高度,嘱其不能随意打开床栏,以免床体晃动导致坠床。
2.2.3 避免意外跌倒 对于服用降压药、降糖药或其他影响意识或活动药物的眼疾患者,要做到心中有数,严格按医嘱用药。及时测血压、血糖,观察药物不良反应,认真做好交接班,以防意外发生。
2.3 创造良好的病区环境 范宝华等[1]研究表明,65岁以上的老年人51%跌倒的发生与环境因素有关。因此,我们尽力为患者提供安全、舒适的治疗环境。要求眼科病房内应有足够的光线,白天拉开窗帘,适当采光,夜间打开地灯,应有照明;保持地面清洁干燥,及时清除积水和垃圾;走廊设置扶手,不放障碍物;厕所地面铺防滑垫,摆放防滑标志,减少不良环境对患者所产生的潜在危险。
2.4 建立三级监管体系 责任护士根据患者疾病程度、用药情况及身体状况等在其入院或转入24小时内对患者进行危险因素评估,制定和落实护理安全计划。病区护士长每周督查评估内容、措施落实情况。一旦发生跌倒/坠床事件,及时组织全科室护理人员进行分析讨论,将事件发生的原因、经过以及整改措施用书面形式报护理部。护理部每月不定期进行护理安全检查和考核并酌情予以奖罚。
2009年1-12月未实施评估,我科总住院人数为1216人,65岁以上者813人,发生跌倒8人(6.6‰);2010年1-12月实施评估,我科住院总人数为1329人,65岁以上者903人,发生跌倒1人(0.8‰)。实施评估后较评估前有明显下降。
安全感是眼疾患者最主要的心理需要[2],重视眼科患者住院期间的安全问题,是眼科病房护理质量的重要指标。程云[3]研究结果示,住院患者跌倒和坠床的发生与防跌倒评估和预防措施存在缺陷有关。跌倒/坠床危险因素评估表的使用,能使护理人员事先了解患者有潜在跌倒/坠床的危险并告知患者及家属共同提高安全防范意识,做到防患于未然。同时,通过采取一系列护理措施,有效地提高了基础护理质量,促使临床护理工作更加程序化、规范化,避免因认识不足重视不够引起的盲目性和被动性,大大减少患者跌倒/坠床事件的发生,确保患者住院期间的安全,减少医疗纠纷,促进医患和谐。
[1] 范宝华,王秀平.老年人的跌跤问题及护理对策[J].解放军护理杂志,2001,18(2):24-25.
[2] 李明.中国护理事业发展规划纲要-实施与护理质量及安全管理规范[M].北京:中国科学出版社,2005:378.
[3] 程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨[J].上海护理,2007,7(3):21-23.