长圆针治疗网球肘的临床研究

庞春江 李江舟

1.辽宁省辽阳中医药学校，辽宁辽阳 111000；2.解放军第二○二医院经筋研究室，辽宁沈阳 110032

长圆针治疗网球肘的临床研究

庞春江1李江舟2

1.辽宁省辽阳中医药学校，辽宁辽阳 111000；2.解放军第二○二医院经筋研究室，辽宁沈阳 110032

目的 观察长圆针治疗网球肘的临床疗效，探讨治疗该病的理想方法。 方法 选取60例网球肘患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用长圆针治疗，对照组采用传统毫针治疗，观察临床疗效。 结果 治疗组临床痊愈20例，显效6例，有效4例，无效0例；对照组临床痊愈7例，显效16例，有效3例，无效4例。治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05）。 结论 长圆针治疗网球肘效果显著，值得临床推广应用。

长圆针；网球肘；临床研究

网球肘又称肱骨外上髁炎，是肘关节外上髁部位出现局限性疼痛，影响伸腕和前臂旋前功能的慢性劳损性疾患，是运动员的多发病。目前临床采用的常规毫针刺法对本病的治疗疗效确切，但仍有部分网球肘患者难以治愈或效果不理想。2010年10月～2011年6月笔者在经筋学理论指导下采用长圆针解结法治疗本病30例，与传统的毫针治疗方法进行了疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例病例均为门诊患者， 按首次就诊时间顺序编号随机分为长圆针治疗组及毫针对照组。其中长圆针治疗组30例，男16例，女14例；年龄18～62岁；右侧21例，左侧9例；病程最短1个月，最长2年。毫针对照组30例，男13例，女17例；年龄19～61岁，右侧23例，左侧7例；病程最短1个月，最长2年。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、年龄及病程比较（± s）

表1 两组患者性别、年龄及病程比较（± s）

组别 n 男 女 平均年龄（岁） 平均病程（年）长圆针组 30 16 14 34.55±6.10 8.24±1.70毫针组 30 13 17 32.23±5.20 7.78±1.90

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）至少1个月内未曾服用药物或采用其他方法治疗者；（3）能接受和坚持治疗者；（4）知情同意者。

1.4 治疗方法

1.4.1 长圆针治疗组 （1）针具：采用中国中医科学院薛立功教授研制的长圆针，针身直径1.0 mm，末端有斜行偏刃，针身长50 mm，针柄长40 mm，直径5 mm。由北京华夏针刀医疗器械厂生产。（2）操作方法：患者取仰卧位，根据手阳明、手太阴经筋自四肢末端向心性循行分布，并结聚于肘部的特点，寻找受损的筋结点即结筋病灶点（多以临近腧穴名称后加“次”命名），常见的筋结点有手阳明经筋循行部位曲池次（在肘部，伸肌总腱止点深面），手三里次（在前臂桡侧，当指总伸肌与旋后肌交界处），肱骨外上髁（正当肱骨外上髁处）及手太阴经筋循行部位的泽前次（在前臂掌侧面，当桡骨粗隆处），用龙胆紫做好标记，常规消毒。为减轻进针和操作时的疼痛，可先在进针点皮内注入0.5%利多卡因0.3 mL，结筋病灶点处注入1.0～1.5 mL。

针法采用解结法。即《灵枢·官针》篇中的关刺及恢刺法，将长圆针锐锋端直刺到结筋病灶点上，先在结筋点与表层筋膜粘连处行左右刮剥的“关刺法”，以解除表层粘连，再深入结筋点两旁，施行“恢刺法”，即将长圆针直刺入结筋点的底部，用针尖向上举针，挑拨结筋病灶点周边粘连组织，以松解减压[2]。出针后用小罐口玻璃罐闪火法吸拔针刺部位约5 min，以加强止血及通经活络的功效。每周治疗1次，共治疗3次。

1.4.2 毫针治疗组 （1）针具：华佗牌不锈钢毫针，针身长40 mm，直径0.30 mm。由苏州医疗用品厂生产。（2）操作方法[3]：患者取仰卧位，取患侧阿是穴（肱骨外上髁附近的压痛点）、肘髎、手三里、手五里。下臂旋前受限者加下廉；下臂旋后受限者加尺泽；肘内侧疼痛较少海；肘尖疼痛加天井。75%酒精棉球局部消毒，快速进针，手阳明经穴按常规针刺；阿是穴作多向透刺或多针齐刺，得气后留针20～30 min，针刺结束后在痛点拔火罐。隔日治疗每周治疗3次，共治疗3周，9次。

两组患者在治疗本病期间，均告知避免肘部用力，尤其是避免牵拉、伸腕等运动，注意保暖。

1.5 疗效观察

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。临床痊愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。显效：疼痛、压痛大减，持物稍感疼痛或有不适，肘部功能活动基本正常。有效：疼痛、压痛减轻，肘部功能活动改善。无效：症状治疗前后无明显改善。

1.6 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行处理，有效率的比较采用x2检验，计量资料以（± s）表示，采用 t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的临床治愈率为66.67%，总有效率为100.00%，对照组临床治愈率为23.33%，总有效率为86.67%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 典型病例

患者，男性，27岁，网球运动员，2011年3月11日初诊。主诉：右侧肘关节疼痛，活动受限4个月，经针灸及封闭等方法治疗，疗效不显而就诊。检查：右侧肘关节外观正常，关节屈伸时疼痛，前臂无力，无法做用钥匙开锁等动作，肱骨外上髁处有明显压痛，可扪及增生的结节，Mills征阳性。X线摄片检查未见异常。诊断：右侧肱骨外上髁炎。采用长圆针，于肘关节外侧主要结筋点，行关刺及恢刺法。治疗二次后肱骨外上髁压痛消失，功能恢复正常。3个月后随访，疼痛完全消失，已经恢复正常训练比赛。

4 讨论

网球肘又称为肱骨外上髁炎，为肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症[4]，属中医“伤筋”、“肘劳”等范畴。

传统针刺疗法治疗“肘劳”历史悠久，处方用穴多是选曲池、手三里、外关、合谷等穴，以行气止痛，改善功能，具有较好的疗效。而采用长圆针解结针法，对病灶局部进行了松解、剥离、减压，治疗本病则更“有的放矢”。

长期临床实践表明长圆针法治疗网球肘，针到病所，松解粘连，改善病灶部位血液循环，解除血管神经束的卡压，即刻止痛效应显著，对于病程较长，肌腱附着区变性、韧带钙化、骨质增生等顽固性网球肘具有明显疗效，值得推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189-190.

[2] 薛立功，张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2001：50-53.

[3] 王启才.针灸治疗学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2003：204.

[4] 裘法祖，孟承伟.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1995，840.

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2095-0616（2012）11-71-02

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