MRI、CT在移植肾中的应用

刘智明 杨贵将 单忠波 邸洪强

MRI、CT在移植肾中的应用

刘智明①杨贵将①单忠波①邸洪强①

目的：探讨MRI、CT在肾移植术后并发症诊断中的应用价值。方法：应用磁共振(MRI和MRU)、MSCT和CTA检查技术，回顾性分析17例肾移植术后患者的MRI、CT表现。结果：7例患者术后出现移植肾压痛、无尿及发烧；6例表现为移植肾积水、输尿管与膀胱吻合口间梗阻，并经手术证实；3例表现为肾皮髓质结构模糊，诊断为排斥反应；1例移植肾肾周血肿形成；1例出现移植肾局部血管栓塞至肾梗死。结论：MRI、MSCT检查可显示移植肾内外的多种结构，能够提供丰富的肾脏血管、输尿管及周边组织的图像信息，具有重要的应用价值。

肾移植；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机；手术后并发症

[First-author's address] Department of Radiology, 463 Hospital of PLA, Shenyang 110042, China.

肾移植后的并发症严重影响临床疗效，可导致移植器官的功能丧失，患者死亡，早期诊断和及时处理无疑可挽救部分移植肾。移植肾的影像评价，MRI以其良好的软组织分辨能力和无辐射损伤，同时，MRI造影剂对肾脏无伤害，而优于CT检查，MSCT及CTA可以直观、精准显示移植肾血管供血情况[1]。

1 材料与设备

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2012年1月肾移植患者17例临床资料，其中男性11例，女性6例，年龄28～45岁，平均年龄为41岁。15例移植肾位于右侧髂窝，2例位于左侧髂窝；7例术后1月出现移植肾压痛；6例术后9天无尿；1例术后发烧，腹痛。

1.2 设备

1MRI使用德国西门子NOVUS1.5T超导磁共振扫描仪，梯度为30 mT/m，切换率为130 T·m-1·s-1，体部柔性相控阵圆极化线圈。

检查序列及参数：根据患者的临床症状，实验室检查及超声检查结果，以不同序列检查，所有患者常规行肾脏MRI及磁共振输尿管成像(MRU)检查，检查序列及主要参数如下。

2 检查方法

2.1 肾脏MRI检查

横轴位，自旋回波(SE)序列T1加权像(T1WI)，TR/TE为100～120 ms/4.76 ms，快速自旋回波(FSE)序列脂肪抑制T2加权像(T2WI)，TR/TE为2120～2400 ms/130 ms，冠状位trufi序列，TR/TE为4.9 ms/2.45 ms，层厚6 mm，间距2.0 mm，信号平均次数为1～3，采集矩阵256×256，T1WI不压脂，T2WI均行压脂及不压脂2次扫描，视野(FOV)为32 cm×36 cm。

2.2 肾脏MRU检查

使用单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)厚层T2WI，TR/TE为无穷大，层厚80 mm，间隔为0，FOV为400 mm×400 mm，采集矩阵为312×256；薄层T2WI，TR/TE为1100 ms/596 ms，反转角为150，层厚4 mm，间隔为0，FOV为350 mm×350 mm，采集矩阵为256×156。

2.3 多层螺旋CT(MSCT)检查

使用GE LightSpeed VCT(64排螺旋CT)，扫描参数：管电压120 kV，管电流200～600 mA/r，层厚0.625 mm，准直器宽度0.625×64，重建层厚0.625 mm，重建视野25 cm×25 cm。

2.4 图像分析及观察内容

所有患者检查结果经过2人独立阅片分析，有争议的结果经商量后统一意见。观察内容包括：移植肾有无异常信号，肾皮髓质分界是否清晰，输尿管是否通畅，肾周有无异常信号；移植肾血管是否通畅，肾皮质强化密度是否均匀。

3 结果

17例患者检查结果为：①移植肾积水7例，移植肾肾盂扩张积水，输尿管扩张，至膀胱处有梗阻；②移植肾皮髓质分界模糊6例，移植肾实质于T2WI序列信号轻度增高，压脂T2序列信号增高明显，肾皮髓质结构模糊，腹腔积液；③移植肾轻度肿胀3例，移植肾轻度肿胀，大小为T1WI、T2WI及压脂T2WI均未见异常信号；④肾周血肿形成1例，移植肾周血肿形成，输尿管受压，肾盂积水；⑤移植肾血管闭塞1例，移植肾术后2 d出现血管闭塞并局部肾梗死。

4 讨论

移植肾的排斥反应是接受移植肾患者体内对移植肾抗原产生的一系列细胞和体液免疫反应，90%的患者可以发生[3-4]。随着硬件和软件的不断完善，MRI可提供更丰富的肾移植术后肾脏、血管、输尿管和肾周结构的信息[5-9]。

在T1WI上，正常肾皮髓质分界清晰，此征象的消失，常见于排斥反应或急性肾小管坏死(ATN)，然而肾皮髓质分界清晰并不能排除排斥反应的存在。Baumgartner等[4]对32例患者的56次MRI检查进行研究，发现11例移植术后肾功能正常的患者其肾皮髓质分界清晰，且肾脏血管进入实质，到达皮质的占38%，而对于存在急或慢性排斥反应的21例患者，其正常皮髓质分界显示率仅为8%，肾实质的血管显示率为32%，到达皮质的仅占8%。

本组6例患者MRI检查，T1WI序列肾脏皮髓质分界模糊，T2WI及冠状位trufi序列显示肾脏信号增高，提示肾实质含水量增多，符合移植肾排斥反应所致(如图1所示)。

图1 T2WI示：移植肾肿胀，皮髓质界限不清

移植肾梗阻，积水，是常见的排斥反应，输尿管水成像(MRU)是MRI所独有的对含水器官的三维成像方式，成像时间短，不需要造影剂，不增加肾脏负荷，且图像直观，显示病变准确，可以为临床医生提供再次手术的依据[5]。本组7例移植肾肾盂输尿管扩张积水，因及时诊断并手术治疗，挽救了移植肾(如图2所示)。

图2 T2WI、MRU示：移植肾肾盂、输尿管积水，远端狭窄梗阻

移植肾出现血管闭塞至局部肾梗死情况少有报道，本组1例患者肾移植术后第2日突然无尿，经MSCTA检查确诊移植肾血管闭塞并局部肾梗死(如图3所示)，后经手术证实。

图3 MSCT增强、CTA示：移植肾血管闭塞并局部肾梗死

肾移植术后肾周渗血至输尿管周边血肿形成，压迫输尿管形成积水(如图4所示)，更是少见的并发症，需要明确诊断、紧急手术处理，MRI的血管留空信号可以除外下腔静脉血栓，为手术的安全预案提供可靠依据。

图4 T2WI示：移植肾周边血肿形成，输尿管明显受压，血管留空信号提示静脉通畅

5 结语

近年来，肾移植已成为终末期肾病患者治疗的首选方式，只要能得到合适的肾源，其费用及并发症均少于透析治疗，从而患者的生存期及生存质量均高于透析治疗[1-2]。

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Application of MR and CT imaging in diagnosis of complications following renal transplantation

/LIU Zhi-ming, YANG Gui-jiang, SHAN Zhong-bo, et al// China Medical Equipment,2012,9(11):26-28.

Objective: To study the value of MR and CT imaging in the diagnosis of complications following renal transplantation. Methods: The MRI, CT findings were analyzed retrospectively in 17 patients with complications after renal transplantation. Results: 7 cases appeared press ache in transplant kidney, without urine, and having a fever after renal transplantation. 6 patients appeared hydrops in the transplanted-kidney because of the obstructing of the anastomotic stoma between the ureter and the urinary bladder, which had been testified by the operation. 3 patients showed the renal cortex and medulla’s structure vagueness, being diagnosed rejection. 1 patient showed hematoma around the transplant kidney. 1 patient appeared renal vessel thrombosis. Conclusion: MRI can demonstrate inside and outside of kidney constructions, and provide imaging information of renal vessel and ureters and margin organic constructions for diagnosis of complications after renal transplantation. So, the MRI has important application value in diagnosis of the complication after renal transplantation.

Renal transplantations; Magnetic resonance imaging; Computered Tomography; Postoperative complication

1672-8270(2012)11-0026-03

TH774

A

2012-06-18

①解放军第463医院放射线科 辽宁 沈阳 110042

刘智明,女，(1959- ),硕士，主任医师。解放军第463医院放射线科主任，从事医学影像诊断工作。