主观性耳鸣687例临床分析与治疗观察

邓龙刚，周华磊，镇 艳

(深圳市观澜人民医院，广东深圳518110)

耳鸣是耳鼻咽喉科的一个常见症状，其发病机理尚不清楚，诊断上也缺乏客观依据，临床上将耳鸣分为主观性耳鸣与客观性耳鸣两种。我们采集687例耳鸣患者的一般情况、病史、临床表现，并进行相关的听力学检测，探讨主观性耳鸣的临床特征及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006～2010年门诊收治的耳鸣患者共687例。其中男378例(55.0%)，女309例(45.0%);年龄9～82岁，平均41.3岁;病程最长24年，最短3个月。均符合以下标准:①耳鸣为第一主诉;②病程3个月以上;③排除客观性耳鸣;④配合治疗且可跟踪随访。根据患者本人自愿接受的原则，将患者随机分成治疗组(292例)与对照组(395例)。两组性别、年龄、病情等无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般情况分析

所有患者详细记录其一般情况(年龄、性别、职业)、主诉、现病史(起病情况、耳鸣表现、程度、持续时间、伴随症状、影响因素、单双耳)，既往史(噪音接触史、耳毒性药物史、全身疾病史、家族史)等。专科检查包括外耳道、鼓膜情况、纯音测听、声导抗测试及心理学评估咨询。依据收集的相关数据，分析耳鸣的临床特点及可能相关因素。

1.2.2 治疗

耳鸣患者的病因复杂，治疗上往往效果不佳［1］。本文治疗组采用耳鸣咨询、心理咨询加耳鸣习服疗法［2］。习服疗法又称耳鸣再训练疗法，选取1个与患者耳鸣主调相匹配的窄带噪音，试听2～3次/d，40min/次，持续1月以上，同时进行心理咨询，增强患者对治疗的信心，使患者充分了解本病起因、表现及治疗效果，目的是使患者去除对本病的恐惧心理，经过长期试听达到对耳鸣的适应，减轻或消除对患者正常工作生活的影响;对照组采取药物治疗(扩管、营养神经、抗焦虑抑郁药物)。

1.3 统计学分析

所有资料均采用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 耳鸣临床特征及与各因素的关系

我院2006～2010年收治的主观性耳鸣患者例数分别为62、87、129、171、238，共 687 例，耳鸣占耳鼻喉科门诊人数比依次是4.9%、5.3%、6.1%、7.2%、7.9%，以上显示逐年有明显增加的趋势。患者性别、单双耳患病差异无统计学意义(P＞0.05)。以上各年龄段中，以中青年患病率高，提示中青年人面临工作、家庭压力不容忽视，见表1。

表1 各年龄段患病情况

耳鸣临床表现多样(见表2)，绝大多数有不同程度的不良心理反应，或多或少地影响正常工作与生活，给患者本人及家庭带来诸多影响;还有部分患者有悲观厌世的念头(虽然比例不高)，应引起临床医师的足够重视。

听力检测687例中有不同程度的听力损失(＞30db)570例(83.0%)，没有听力损失的117例(17.0%)，提示耳聋对耳鸣有显著的影响(P＜0.05)。

噪音等因素对耳鸣的影响(见表3)，30.5%的患者有噪音暴露，说明噪音已成为引起耳鸣的一个重要因素(这可能与深圳地区工业化程度比较高及职业防护措施不力有关)。另外各科临床医师在使用药物时应慎重，特别是耳毒性药物。

表2 主观性耳鸣的临床表现

表3 噪音等对耳鸣的影响

2.2 治疗结果

治疗组临床治愈率和有效率均明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗效果比较n(%)

3 讨论

主观性耳鸣通常是指外界环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者耳内或颅内自觉有声音的一种主观症状，常伴有心情烦燥、睡眠不佳、焦虑、抑郁、注意力不集中、甚至悲观厌世等不良心理反应。客观性耳鸣是指不仅患者本人能听到耳内或颅内有声音，他人亦可听到，如血管搏动声、血液湍流声等，本文不涉及此类耳鸣。耳鸣的诊断往往不难，但发病机制不清楚，且绝大多数患者病因不明确。心理情绪的变化、心血管疾病、糖尿病、颈椎病、耳毒性药物使用、噪音暴露等等均可诱发耳鸣。耳鸣的临床表现各种各样，轻重不一。随着我国工业化进程的发展，工作节奏加快，人们的工作生活压力日益增加，耳鸣发病率有逐年增高的趋势，严重影响患者的生活质量，应引起耳鼻喉科医师及社会各界的重视。本组耳鸣患者平均年龄(41.3±0.5)岁，低于国内外报道的平均年龄［3］，可能与深圳地区人口结构有关，但提示中青年人面临工作、家庭的压力更加严峻。

耳鸣患者绝大多数有不同程度的不良心理反应，所以在治疗上应以纠正不良心理反应为重点，进行耳鸣咨询及心理干预，使患者充分认识耳鸣的特征、表现及可能造成的影响，消除对耳鸣的恐惧，增强战胜耳鸣的信心，同时配合医师的治疗，对疗效至关重要;本研究还表明患者病程的长短对治疗效果有明显影响，病程越短治疗效果越好，反之则差，因此对耳鸣要做到早发现、早治疗。

［1］王洪田.耳鸣诊治新进展［M］.北京:人民卫生出版社，2004:19

［2］Jastreboff PJ.Tinnitus retraining therapy［J］.Prog Brain Res，2007，166:415

［3］徐霞，卜行宽，邢光前，等.江苏地区老年人主观性耳鸣的流行病学调查［J］.中华老年医学杂志，2006，25:548