9例消化道瘘的临床诊疗分析

尹小平

(咸宁市中心医院外科，湖北咸宁437100)

消化道瘘是胃肠道内两段之间，胃肠道与其他器官之间或胃肠道与体表之间的病理性通道。现回顾性分析我院收治的9例消化道瘘患者一般临床资料，探讨消化道瘘的临床特点和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月至2011年5月我院收治9例消化道瘘患者。其中男6例，女3例;年龄22～68岁，平均50岁;外伤性瘘2例，医源性瘘6例，溃疡自发性瘘1例;胃十二指肠瘘3例，空回肠瘘2例，结肠瘘3例，空肠食道吻合口瘘1例。病因及瘘口部位见表1。

1.2 治疗方法

根据病因、瘘口部位不同采取相应的治疗措施，具体见表1。

表1 9例消化道瘘患者病因及瘘口部位

2 结果

本组病例中有6例治愈(66.7%)，1例直肠癌术后放疗导致远段回肠瘘而迁延不愈(11.1%)，2例患者因不可控制感染而导致急性呼衰出现死亡(22.2%)。

3 讨论

消化道瘘是腹部外科严重的病症之一，处理困难，随着诊疗技术的提高、肠内肠外营养及高效广谱抗生素的应用，近40年来，消化道瘘的病死率从50% ～60%降至12% ～20%，本组死亡率仍为22.2%，感染和出血是导致病人死亡主要原因。

3.1 消化道瘘的病因

在本组消化道瘘的原因中，医源性有6例(66.7%)，分别为介入治疗1例、放疗1例、内镜检查1例、手术2例、医源性植入物(脑室腹腔分流管)1例;腹部外伤性瘘2例(22.2%)，都为腹部钝性损伤致肠系膜血管损伤后肠坏死;另有疾病所致自发性瘘1例(11.1%)。

3.2 消化道瘘的诊断

消化道瘘发生后早期发现、早期采取有效治疗非常重要，往往可决定消化道瘘治疗的结局。通过密切观察腹部体征、体温、血常规，引流管引流情况(保持通畅)，结合相关影像学检查(如X片、超声、CT)，基本可明确诊断。对于瘘已明确后的瘘造影检查，是必不可少的，可进一步明确瘘口部位、瘘口大小、引流是否有效等。

3.3 消化道瘘的防治

消化道瘘的预防:在临床工作中，预防消化道瘘的发生是大家都关切的问题，应针对手术部位、局部状况、疾病性质和全身情况做好充分的手术前准备，选择正确的手术方式至关重要。对于贲门手术、BII式、全胃手术可放置空肠营养管或鼻肠营养管，以早期行肠内营养;对于幽门梗阻，手术前需较长时间高渗盐水洗胃;对于超低位直肠、回肠肛管吻合病人，可手术中行预防性造口;对于超低位直肠，手术中放置双腔负压引流管，减少感染，从而减少瘘的发生;手术中确切止血，尤其在上消化道手术，可预防出血引起瘘及再次手术止血增加瘘的可能;注意围手术期营养支持，纠正营养不良及低蛋白血症。

正确处理感染:感染和消化道瘘两者可互为因果，手术中彻底清理潜在感染灶，放置有效腹腔引流，保持引流通畅可在很大程度上避免部分瘘的发生。对于瘘已经发生后，非手术建立双导管持续负压吸引引流可有效控制瘘口周围的感染。同时需依据药敏实验合理选用抗生素。

生长抑素的运用:生长抑素及其衍生物由于能明显降低消化液的分泌量、降低分泌液中消化酶的含量，因而可作为预防和治疗消化道瘘的重要措施之一，可提高消化道瘘治愈率，缩短消化道瘘治愈时间。

合理有效营养支持:消化道瘘发生后，机体分解代谢增强、胰岛素拮抗、糖利用及蛋白质合成障碍而脂肪利用加速等，此时易出现营养不良、低蛋白血症、组织水肿等，故应合理应用营养支持。高位、低位消化道瘘时，由于吸收营养的小肠功能无明显影响，可通过建立合适的营养供给途径进行肠内营养，维持机体的营养平衡;对于对肠道吸收功能影响明显的中位消化道瘘，侧需进行合理的全肠外营养，注意营养成分的充分、均衡。

维护重要系统器官功能:消化道瘘一旦发生，机体往往出现一系列病理生理紊乱，如水、电解质失衡，酸碱平衡紊乱，全身炎性反应综合征等，均会对机体重要系统器官功能造成损害。因此，重要系统器官功能的保护，在消化道瘘的临床治疗过程中不可忽视。