血清氮端脑钠肽水平在老年慢性心力衰竭患者左心功能评估中的价值

马文杰 何秀兰 罗良贤

1.湖南省郴州市第一人民医院南院老年医学科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民医院南院ICU，湖南郴州 423000

血清氮端脑钠肽水平在老年慢性心力衰竭患者左心功能评估中的价值

马文杰1何秀兰1罗良贤2

1.湖南省郴州市第一人民医院南院老年医学科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民医院南院ICU，湖南郴州 423000

目的 探讨老年慢性心力衰竭患者左心室舒缩功能与血清NT-proBNP水平的关系。 方法 选择老年慢性心力衰竭患者84例，分为以舒张功能异常为主的Di组和以收缩功能异常为主的Co组，对照组选择体健老年人30例，检测三组血清NT-proBNP水平并分析其与左心室射血分数（LVEF）以及峰速度比值（E/A）之间的关系。 结果 与对照组比较，Di组及Co组患者血清NT-proBNP水平均显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（r=-0.677，P=0.018），与E/A亦呈负相关（r=-0.240，P=0.024）。 结论 血清NT-proBNP可用于判断老年慢性心力衰竭患者左心室舒张与收缩功能。

慢性心力衰竭；老年；氨基末端脑钠肽

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管内科的常见病、多发病之一，为各种原因导致的心功能不全综合征。当前，CHF对健康的危害性较大，其病死率及致残率高，对社会造成的负担重，已经成为国内外研究热点之一[1]。研究显示CHF的发病率为1%～2%，具有随着年龄递增而逐渐增加的趋势，在年龄大于50岁的老年人群中尤为显著，最终因各种心血管事件死亡率较高，5年生存率仅为25%。氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）与脑钠肽（BNP）同属钠尿肽家族，因其在体内半衰期较长，成为心力衰竭中研究较多的生物标志物[2]。而对于血清NT-proBNP对老年人CHF左心功能的判断价值，文献则报道较少，本研究对老年CHF患者左心功能与血清NT-proBNP水平之间的关系进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2010年6月～2012年3月于我院进行住院治疗的患者84例作为研究对象，所有患者均诊断为左心功能不全。其中，男 45例，女 39例；年龄 51～86岁，平均（67.31±9.62）岁。排除标准：①患者伴发重度肺动脉高压、严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病；②患者具有先天性心脏病；③患者具有肾病综合征、肾小球肾炎等影响肾功能的疾病或已经出现肾功能异常；④患者伴发系统性红斑狼疮、糖尿病等严重系统性疾病；⑤患者患有精神分裂症等严重精神异常。将患者按照左心功能异常类型分为两组，舒张功能异常组（Di组）与收缩功能异常组（Co组），其中，Di组 48 例，Co组36例。另外于我院健康体检中心选择的30例健康老年人作为对照组，其中，男19例，女11例；平均年龄（66.93±9.88）岁。各组在性别组成及平均年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 左心功能检查

根据美国超声心动图协会 （ASE）2010年所推荐的检测方法，采用Philips iE33超声诊断系统进行检测，检测左室舒张末期容量（EDV）、左室收缩末期容量（ESV），由以上两值计算出左室射血分数（LVEF）作为收缩功能观察指标；检测舒张早期最大血流速度（E峰）、舒张晚期最大血流速度（A峰），并由此计算出峰速度比值（E/A）作为舒张功能观察指标。

1.3血清NT-proBNP水平检测

患者于入院后，在清晨空腹状态下由肘静脉抽取静脉血5mL左右，室温下静置30min后以3 000 r/min离心30min，吸取上清液于-20℃保存待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）法对血清NT-proBNP水平进行检测，NT-proBNP ELISA kit购自美国R&D公司，反应后在BIO-RAD 750型酶标仪上与450 nm波长进行光密度值（OD）读数并计算标本浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包对数据进行分析处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，符合正态分布后采用t检验；相关性分析采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP与左心室收缩功能的关系

Co组患者血清NT-proBNP水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，Co组患者LVEF值显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过相关性分析发现，NT-proBNP水平与LVEF呈显著负相关（r=-0.677，P=0.018）。见表 1。

表1 血清NT-proBNP水平与左室收缩功能（）

表1 血清NT-proBNP水平与左室收缩功能（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 NT-proBNP（μg/L） LVEF（%）对照组Co组30 36 90.24±38.06 1 036.44±140.89*57±13 43±12*

2.2 NT-proBNP与左心室舒张功能的关系

Di组患者血清NT-proBNP水平较对照组显著升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）；与对照组比较，Co组患者E/A比值显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过相关性分析发现，NT-proBNP水平与E/A比值呈显著负相关（r=-0.240，P=0.024）。见表 2。

表2 血清NT-proBNP水平与左室舒张功能（）

表2 血清NT-proBNP水平与左室舒张功能（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 NT-proBNP（μg/L） E/A对照组Di组30 48 90.24±38.06 530.69±78.40*1.24±0.05 0.77±0.03*

3 讨论

CHF是常见的心血管疾病，是心血管疾病进入终末阶段的标志。CHF的发病率及死亡率均有随着人群年龄增长而增加的趋势，随着老龄化社会的不断深化，CHF将成为社会的一大公共卫生问题。若在CHF发生早期对患者进行及时干预治疗，可显著降低死亡率，明显改善患者的预后与生活质量。在CHF中最常用的现行检查手段是超声心动图检查，对本病诊断较为准确，但是由于各方面条件的限制，有相当多的一部分患者尤其是早期CHF症状不典型的患者，则无法在早期进行诊断治疗[3]，因此，寻找一种快速、经济、准确、敏感的指标具有较为重要的临床价值。

BNP属于利钠肽家族，由心室肌在收到牵拉或压力后分泌而成，具有对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的生物学活性，产生利尿、利钠、扩张血管等生物学功能，在2001年，欧洲心脏病协会开始讲BNP作为CHF诊疗指南中的一个指标[4]。NT-ProBNP属于肽类激素，由76个氨基酸残基组成，也由于心室肌收到牵张等刺激后由肌细胞合成并分泌入血，与BNP的分泌呈等摩尔（1∶1）分泌，但较BNP半衰期更长，不易受到外源性BNP的影响，特异性与敏感性较强，因此其定量检测成为评价CHF心功能较为理想的候选指标之一[5-6]。虽然尚未完善统一NT-proBNP的正常值与诊断标准，但NT-proBNP检测可识别CHF患者，其浓度能够较好地反映CHF患者心功能。

对于左室收缩功能不全，研究发现，在LVEF下降的单纯性收缩功能减退患者，血清BNP水平显著升高；BNP水平的升高，与左室舒张末期容积（LVEDV）以及左室舒张末期压力（LVEDP）均呈现显著正相关。本研究发现，在以左室收缩功能异常为主的老年CHF患者中，NT-proBNP水平较对照组[（90.24±38.06）μg/L]显著上升，达（1 036.44±140.89）μg/L，且与LVEF呈现负相关（r=-0.677，P=0.018）。对于左室舒张功能不全，有研究显示，左室舒张功能障碍的患者BNP水平高于左室功能正常的患者，同时左室舒张功能正常患者血清BNP水平显著低于舒张功能异常组[7]。本研究发现，以E/A比值下降为表现的左室舒张功能障碍老年CHF患者血清NT-proBNP水平达（530.69±78.40）μg/L，显著高于正常对照，同时NT-proBNP与E/A比值呈现显著负相关 （r=-0.240，P=0.024）。虽然左室收缩功能及舒张功能异常时患者NT-proBNP水平均显著升高，但两者之间是否存在关系，尚有待于进一步研究发现与证实。

综上所述，血清NT-proBNP水平能够较好地反映老年CHF患者心功能，其水平升高不仅与LVEF呈负相关，与E/A亦呈负相关。

[1]王光耀，何汉康，陈剑.NT-脑钠肽在左心舒张功能不全诊断中的价值[J].中国现代医生，2009，47（27）：8-9.

[2]张建武.脑钠肽在左心功能不全诊断中的检测及临床价值[J].医学检验与临床，2011，22（6）：11-13.

[3]史云桃，邢玉龙，徐旭然，等.脑钠肽前体N末端片段在慢性心力衰竭患者中的诊断价值[J].西部医学，2011，23（11）：2160-2162.

[4]孙晶，王玲.不同NYHA分级慢性心力衰竭患者NT-ProBNP的变化及意义[J].疾病监测与控制杂志，2011，5（12）：716-718.

[5]雷莉.血清脑钠肽和氮端脑钠肽与心力衰竭发病程度的相关性[J].医药论坛杂志，2011，32（19）：125-126.

[6]李大强，黄虔，熊斌，等.左室射血分数正常的心衰和脑钠肽的关系及氨氯地平治疗作用[J].现代医院，2009，9（7）：31-32.

[7]洪敬党.贝那普利联合舒血宁治疗高血压左心舒张功能不全疗效观察[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：583-584.

Value of serum N term inal brain natriuretic peptide level on left ventricular function assessment of elderly patientsw ith chronic heart failure in patients

MAWenjie1 HE Xiulan1 LUO Liangxian2
1.Department of Geriatrics,the First People′s Hospital South Courtyard of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China;2.Department of ICU,the First People′s Hospital South Courtyard of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China

Objective To explore correlations between left ventricular systolic and diastolic functions and serum level of NT-ProBNP in elderly patientswith chronic heart failure.Methods84 elderly patientswith CHF were selected and divided into Di group(Diastolic dysfunction)and Co group(abnormal systolic function),30 cases of health people were selected as control group at the same time.Serum levels of NT-proBNP were detected and relationships with LVEF and E/A were analyzed.ResultsCompared with control group,levels of NT-proBNPwas higher in the Digroup and Co group,there were all significant differences(all P<0.05).Negative correlationswere found between serum levels of NT-proBNP and LVEF(r=-0.677,P=0.018)and E/A (r=-0.240,P=0.024).ConclusionSerum level of NT-ProBNP can help assess o left ventricular systolic and diastolic functions in elderly patientswith CHF.

Chronic heart failure;Elderly;NT-proBNP

R541

A

1673-7210（2012）12（a）-0058-02

2012-07-06 本文编辑：谷俊英）