经食管超声检测房颤射频消融前左房自发性显影和左心耳血栓

何玉莲

河南省濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳 457001

经食管超声检测房颤射频消融前左房自发性显影和左心耳血栓

何玉莲

河南省濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳 457001

目的探讨经食管超声心动图在房颤射频消融治疗前对左房自发性显影和左心耳血栓的诊断价值。 方法 对26例拟行射频消融的非瓣膜性房颤患者进行常规经胸超声心动图和经食管超声心动图检查，总结分析左房自发性显影和左心耳血栓检出情况。 结果 26例房颤患者TTE发现左房自发性显影2例，占7.7%（2/26），未检出左心耳血栓；TEE发现左心耳自发性显影10例，占38.5%（10/26），左心耳血栓6例，占23.1%（6/26）。超声图像显示：左心耳扩大；左心耳出现异常团块回声，在心耳壁的附着面较宽大，彩色多普勒二尖瓣上少量、中量或大量反流；左房或左心耳可探及漩涡状或云雾状征象为SEC。 结论经食管超声心动图明显提高了左房自发性显影和左心耳血栓的检出率，减少了房颤射频消融治疗的风险。

经食管超声心动图；自发性超声显影；左心耳血栓；房颤

房颤（auricular fibrillation）是临床上常见的心律失常。心房附壁血栓脱落导致体循环栓塞是其主要的临床危害，是射频消融治疗房颤的禁忌证之一，自发性超声显影（sponta neous echo contrast，SEC）为低流速旋涡状血流在心房内呈现的烟雾状回声[1]，是房颤患者血栓发生前的重要预测指标。本文应用经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）在房颤患者射频消融治疗前对其左房进行检测，探讨TEE对SEC和左心耳血栓的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月～2011年9月我院心内科住院拟行射频消融治疗的房颤患者26例，均为无器质性瓣膜病变。其中，男11例，女15例；年龄36～69岁；阵发性房颤7例，持续性房颤患者19例。

1.2 方法

使用ATL5000彩色多普勒超声诊断仪，其中，TTE探头频率1～3 MHz，TEE使用双平面经食管探头，频率5.0 MHz，分别进行TTE和TEE检查。TEE检查前签订知情同意书，禁食水10 h，含咽2%盐酸利多卡因胶浆浸润麻醉5 min后左侧卧位插管检查。探头插入深度距门齿30～40 cm，在大动脉短轴切面、心房两腔心切面充分显示左心房和左心耳图像。必要时使左心耳图像居中，放大观察。左心耳出现非梳状肌的团块回声时诊断左心耳血栓；左房或左心耳内出现非噪声伪像的漩涡状或云雾状回声时诊断为SEC。

2 结果

2.1 TEE一般操作结果

所有患者TEE插管成功，无明显不良反应，左心房和左心耳声像图显示清晰。

2.2 TTE与TEE检出率比较

26例房颤患者中TTE发现SEC 2例，占7.7%（2/26），均为持续性房颤患者；TTE未检出左心耳血栓。TEE发现SEC 10例，占38.5%（10/26），其中9例为持续性房颤患者；检出左心耳血栓6例，占23.1%（6/26），均为持续性房颤患者，并且都合并有左房SEC。

2.3 TEE诊断房颤的声像图表现

本组房颤患者左房自发显影和左心耳血栓主要声像图（图1、2）特征包括：左心耳扩大；左心耳出现异常团块回声，新鲜血栓回声较低，在心耳壁的附着面较宽大，呈斑片或块状，游离面形态不规则，机化的血栓呈中等或高回声，形态不规则或呈椭圆形，血栓最小者约为6 mm×4 mm，较大者约为25 mm×12 mm；多伴有左房轻度或显著扩大；彩色多普勒示二尖瓣上少量、中量或大量反流；左房或左心耳可探及漩涡状或云雾状征象为SEC。

3 讨论

非瓣膜性房颤患者由于心房重构、扩大、炎症、内皮损伤、血小板激活和凝血酶增加等因素增加了左房血栓形成的几率，在射频消融术前进行超声检查了解左房血栓情况对避免心原性栓塞意义重大。左心耳由于解剖位置和结构的独特性，是血栓的好发部位。TTE检查由于距离心房较远及肺气干扰等因素，不能清晰左心耳部血栓，出现假阳性及假阴性；TEE因探头距离左房近，无肺气、胸骨遮挡，声窗广阔良好，可清晰显示左心耳血栓的数目、大小及形态。有文献报道：经食管超声是检出左心房血栓最敏感和特异的方法，可以检出几毫米大的左房血栓，准确性＞95%[2]。本文全部26例房颤患者TTE未检出左心耳血栓，TEE检出左心耳血栓6例，检出最小的血栓约为6mm×4 mm。TEE检测到的新鲜血栓回声较低，在心耳壁的附着面较宽大，呈斑片或块状，游离面形态不规则，机化的血栓呈中等或高回声，形态不规则或稍呈椭圆形，与左心耳梳状肌回声有明显的形态区别。本组结果表明TEE对左心耳血栓的敏感性和特异性远远高于TTE。

SEC是在非造影情况下左房内出现的一种无明确轮廓的烟雾状低回声影，由红细胞运动相互叠加所致，是血栓形成的强有力的预示因子[3-4]，被认为是血栓形成前状态。皮延生等[5]研究认为，二尖瓣跨瓣血流受阻和左心耳充盈顺应性显著下降的血流动力学紊乱是瓣膜性房颤患者左房SEC形成的主要机制，血液学机制起辅助作用。而在非瓣膜性房颤患者中笔者认为其发生与左房及左心耳扩大、功能减低、心房容量负荷增加致血流淤滞、红细胞凝聚有关，从而增加了体循环栓塞的危险。本文TEE检出左房SEC 10例（38.5%），显著高于TTE检出的SEC 2例 （7.7%），说明与TTE相比，TEE检测左房SEC有巨大的优势。研究认为左房内烟雾状回声在非瓣膜病性心房颤动患者为24%～72%[6]。TEE能够敏感地显示左房SEC从而预测血栓前状态，并且可以通过左房烟雾状回声的浓淡判断血栓形成的危险程度。本文TEE检出的10例左房SEC中合并左心耳血栓有6例，说明左房SEC的房颤患者中出现左心耳血栓的可能性增大。

本文左房自发显影和左心耳血栓多发生于左房扩大的持续性房颤患者，因此对其在射频消融术前进行TEE检查尤为重要。TEE检查发现左心耳血栓和左心房血栓形成前状态，积极采取抗凝治疗，是保证房颤介入治疗安全进行，减少意外发生的必要条件。

总之，TEE对诊断非瓣膜性房颤左房自发显影和左心耳血栓具有重要的临床价值，为预防和消除左心耳血栓和SEC形成提供了可靠依据。

[1]张运.介入性超声心动图学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：448-450.

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[4]王建平，张宏伟.房性早搏诱发阵发性心房颤动的动态心电图分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6（5）：30-31.

[5]皮延生，张薇，张运，等.心房颤动患者左心房自发声学显影的血液学和超声学研究[J].中华超声影像学杂志，2006，15（8）：630.

[6]Black IW，Hopkins AP，Lee LC，et al.Left at rial spontaneous echo contrast：a clinical and echocardiographic analysis [J].JAm Coll Cardiol，1991，18：398-404.

Left atrial spontaneous imaging and right auricle appendage thrombosis before the radio frequency catheter ablation by transesophageal echocardiography

HE Yulian
Department of Ultrasound,the Oil Field General Hospital of Puyang City,He′nan Province,Puyang 457001,China

Objective To explore the diagnostic value of transesophageal echocardiography in the left atrial spontaneous imaging and left atrial appendage thrombus before atrial fibrillation radiofrequency ablation treatment.Methods26 cases of patientswith non-valvular atrial fibrillation

check of ultrasonic cardiogram and transesophagealechocardiography before radiofrequency ablation treatment,the situation of Left atrial spontaneous imaging and left artrial appendage thrombuswere summarized.ResultsLeft atrial spontaneous imagingwere found in 2 of 26 patients(7.7%)via check of ultrasonic cardiogram,left artrial appendage thrombuswere not found in the two patients.Left atrial spontaneous imaging;were found in 10 of 26 patients(38.5%)via check of transesophagealechocardiography.Leftartrialappendage thrombuswere found in 6 of 26 patients(23.1%).Ultrasonic imageshowed leftatrialappendageexpanded,abnormalclumps echo appeared in left atrial appendage,mostwere attached to the atrial appendage wall.Mitral regurgitation was found via color Doppler ultrasonography.Swirling or cloudy signs which were explored in left atrial appendage were spontaneous ultrasonic imaging.ConclusionCheck of transesophageal echocardiography increases the detection rate of left atrial spontaneous imaging;and left artrial appendage thrombus,decreases the risk of atrial fibrillation radiofrequency ablation treatment.

Transesophageal echocardiography;Spontaneous ultrasonic imaging;Thrombus in the auricular appendage;A-tricular fibrillation

R445.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0161-02

2012-08-01 本文编辑：谷俊英）