胎儿生长受限相关因素分析与预防

黄暖英

胎儿生长受限相关因素分析与预防

黄暖英①

目的：探讨胎儿生长受限相关因素及防治措施。方法：综合评估130例FGR孕产妇病情，针对性治疗，动态监测，适时终止妊娠。同时收集并记录其相关病史、妊娠经过、分娩方式、妊娠结局和相关因素，进行分析。结果：FGR相关因素以母体因素占首位(38.5%)，主要以妊娠并发症为主，其中妊娠高血压病占母体因素一半以上(52.0%)；其次为脐带因素、胎盘因素，原因不明达29.2%；阴道分娩组胎儿窘迫率和新生儿窒息率明显高于剖宫产组，比较差异有统计学意义(P<0.01)；新生儿窒息率及围生儿死亡率随新生儿体重增加而降低。结论：积极发现FGR相关因素，采取及时、有效、综合的防治措施，可有效降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。

胎儿生长受限； FGR； 妊娠高血病

胎儿生长受限(Fetal growth restriction，FGR)是围生期主要并发症之一，我国的发病率为6.39%。FGR不仅影响胎儿的发育，而且还影响儿童和青春期的远期体能和智能发育，是高危妊娠中的重大问题，因此越来越受到产科工作者的高度重视[1]。现对2005-2010年笔者所在医院收治胎儿生长受限孕妇130例的临床资料进行分析，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2005-2010年底共分娩5056例，其中FGR为130例，占2.6%。FGR孕妇年龄最小23岁，最大41岁，平均25.4岁，孕周为30~39周，平均(39.3±1.2)周，所有产妇均为单胎妊娠，其中初产妇93例，占71.5%，经产妇37例，占28.5%，将130例FGR设为观察组，随机抽取同期分娩单胎妊娠、无并发症的165例设为对照组。

1.2 诊断标准 (1)筛选FGR的指标：连续3周测量宫高、腹围，其值均在同孕周第十百分位数以下。(2)超声检查：测量胎儿头围(HC)、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、羊水指数(AFI)及腹围(AC)，测算胎儿体重，胎儿体重低于同孕周第十百分位数，连续观察各经线增长速度低于正常值[2]。

1.3 方法 综合评估病情，针对性治疗，确保胎儿生长的同时治疗相关并发症，动态监测母儿情况，及时与患者及家属沟通，适时终止妊娠。在诊疗过程中收集并记录FGR孕妇相关病史、妊娠经过、分娩方式、妊娠结局和相关因素，进行分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行分析，计数资料采用字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FGR主要相关因素及发生率 130例FGR中50例母体因素，占38.5%，其中26例妊娠高血压病，6例妊娠伴有贫血，7例前置胎盘，1例妊娠剧吐，3例妊娠伴糖尿病，1例妊娠伴心脏病，2例妊娠期肝内胆汁淤积症，4例子宫发育畸形；10例胎盘因素；18例脐带因素，其中9例脐带过长，6例脐带扭转，3例脐带打结。详见表1。

表1 FGR主要相关因素及发生率

2.2 两组围生儿情况 FGR产妇分娩130例新生儿中，发生胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡分别为61例(46.9%)、28例(21.5%)、3例(2.3%)，对照组分别为18例(10.9%)、3例(1.8%)、0例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组围生儿情况 例(%)

2.3 分娩方式对围生儿的影响见表3。

表3 分娩方式对围生儿的影响

2.4 新生儿体重对围生儿的影响见表4。

表4 新生儿体重对围生儿的影响 例(%)

3 讨论

FGR是产科常见并发症之一，其病因复杂，对胎儿存在近期及远期的影响[3]。因此，了解FGR的相关因素对预防和治疗有着重要的临床意义。

3.1 FGR相关因素分析 (1)FGR主要相关因素是母体因素，占38.5%，其中主要是妊娠期的各种并发症，而妊娠高血压综合征占母体因素的一半以上(52.0%)。妊娠高血压病发生越早，越容易导致胎盘缺血及胎儿宫内缺氧，更易引起胎儿宫内生长受限，胎儿预后较差。(2)母体的营养状况：胎儿营养物质主要来源于孕妇，如母体营养不良甚至蛋白质和能量供应不足，可导致胎儿发育不良，同时母体微量元素及维生素缺乏也会对胎儿的生长发育造成影响。表1中“不明原因”大多属于母体营养状况不佳引起。(3)脐带因素：母体主要靠脐带给胎儿输送氧及营养物质，如脐带扭转、绕颈、过长或者过细，均可造成母体与胎儿间的血氧供给及交换障碍。本研究结果显示，脐带因素占13.8%。(4)胎盘因素：胎盘过小、胎盘钙化，胎盘前置等，均可影响子宫胎盘血流供应，使胎盘转运营养物质与氧的功能降低，导致胎儿生长发育受限。本组胎盘因素占7.7%。(5)羊水量过少、胎儿畸形、抗磷脂综合征均可导致FGR发生。本组发生率分别为1.5%、8.5%、0.8%。

3.2 本研究结果显示，FGR组的阴道分娩新生儿窒息率、围生儿死亡率远高于剖宫产，这与FGR使子宫胎盘血流量较正常孕妇下降50%以上有关[4]。FGR使各类物质沉积于胎盘，导致胎盘绒毛血管壁闭塞，影响胎盘血液循环，以致胎儿供氧不足，临产后随着宫缩的加强。胎儿缺氧严重，引发代谢性酸中毒，使新生儿窒息率，尤其是重度窒息发生率增加。而剖宫产能避免宫缩对胎儿的危害，并使胎儿迅速脱离不良环境，因此，为改善FGR的预防，在无严重产科并发症、胎位正常、胎盘贮备良好、宫颈条件良好、确保母婴安全前提下，可行剖宫产，以降低新生儿窒息率。

研究结果还显示，观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率及围生儿死亡率分别为46.9%、21.5%、2.3%，明显高于对照组10.9%、1.8%、0，说明FGR是围生儿发病和死亡的重要原因。由于出生前很难准确预测胎儿体重，导致产前漏诊一些FGR，延误了治疗时机。尽早诊断FGR，可以有效降低围生儿死亡率，目前常采用测量宫高、腹围，超声测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、头围(HC)、腹围(AC)、羊水指数作为筛查方法；定期产前检查，严密观察上述指标增加速度，若低于正常值，FGR可能性极大。本研究显示，FGR组胎儿窘迫率、新生儿窒息率随新生儿体重增加而降低，而早期诊断、早期治疗可明显提高新生儿出生体重。有研究报道，孕期<28周，给予及时有效治疗，还可以达到预防目的[5]。FGR相关因素均影响子宫胎盘血液供应，故采用面罩吸氧、左侧卧位、口服舒喘灵、补充营养等疗法可改善子宫胎盘血液循环，改善胎儿生长发育的状况，同时使用少剂量肝素能促进脏器的血液供应，并有效改善微循环，且肝素不能通过胎盘，对胎儿无致畸作用。

3.3 FGR防治 (1)妊娠期积极发现各种FGR相关因素，尤其是妊娠高血压疾病，一旦出现，立即采取积极有效的治疗方案，消除这些高危因素，减少和避免FGR的发生。对具有引起FGR相关因素的患者，产前定期检查，严密观察胎儿发育情况，有利于早期诊断FGR，早期治疗。同时妊娠期要加强营养，不挑食、不偏食，以富含蛋白质、维生素的食物为主，利于胎儿的生长发育。(2)已经确诊为FGR者，尽量卧床休息，可有效改善子宫胎盘血循环。尤其左侧卧位可使子宫收缩活动减弱，改善胎盘输血功能；加强孕产妇的健康教育，引导其停止吸烟、饮酒、改变偏食等不良习惯，并积极治疗妊娠高血压病等并发症，消除导致FGR的因素；加强营养，注意饮食合理调配，保证每日有足够的蛋白质、维生素及微量元素的摄入；面罩吸氧2次/d，20~30 min/次，可有效改善胎盘功能，促进胎儿生长发育；另可用β受体兴奋剂，如硫酸舒喘灵2.4~4.8 mg，3~4次/d，改善子宫胎盘的供血状态，肝素与丹参及低分子右旋糖酐配伍使用可达到解痉降压，疏通微循环，降低血液黏稠度，提高子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能的目的[6]。

综上所述，积极发现FGR相关因素，采取及时、有效、综合的防治措施，对降低新生儿窒息率及围生儿死亡率有着重要的临床意义。

[1] 韩玲秋.足月胎儿生长受限的妊娠结局[J].中国妇幼保健，2006，21(7):919-920.

[2] 武秀芳，王霞.119生长受限临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(12):68-69.

[3] 肖静，朱付凡.140例胎儿生长受限孕周及相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(7):539-541.

[4] Aubard Y，Darodles N，Cantaloube M.Hyperhomocysteinemia and pergnancy-review of our present Understanding and therapeutie implications[J].Eur J Obeste Gyneed Reprod，2003，93(2)：157.

[5] 陈惠迟，金镇．胎儿宫内发育迟缓的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：12-13．

[6] 苏秀莲.妊娠高血压疾病并发胎儿生长受限的防治[J].中国误诊学杂志，2006，6(13):2631-2632.

Analysis and Prevention of Fetal Growth Restriction Related Factors

HUANG Nuan-ying.

Objective:To discuss the related factors of fetal growth restriction and prevention measures.Method:Comprehensively assessed disease conditions of 130 cases of FGR maternal.Pertinence treating，dynamicly monitoring，timely terminated pregnancy.At the same time collected and recorded the relevant history，pregnancy process，mode of delivery，pregnancy outcome and related factors.Analysed them.Result:Maternal factors was the first rate that was 38.5% in all FGR factors，pregnancy complications were highest proportion，pregnancy induced hypertension accounted for more than half of maternal factors(52%)，followed by umbilical cord factors，placental factors，while the unknown cause accounted for 29.2%;the fetal distress and neonatal asphyxia rate of vaginal delivery group was significantly higher than the rate of cesarean section group，the differences were statistically different(P<0.01);the rate of neonatal asphyxia and perinatal mortality decreased with neonatal body weight increasing.Conclusion:Actively discover FGR related factors，take timely，effective，comprehensive prevention and control measures，which can effectively reduce the rate of neonatal asphyxia and perinatal mortality.

Fetal growth restriction; FGR; Pregnancy induced hypertension

Maternal and Child Health Hospital in Luzhai，Luzhai 545600，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):147-149

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.093

①广西柳州市鹿寨县妇幼保健院 广西 鹿寨 545600

黄暖英

2012-04-24) (本文编辑：李静)