血压变异系数对高血压并发症的影响

张云枝 黄黎明

血压变异系数对高血压并发症的影响

张云枝①黄黎明①

目的：研究血压变异系数对高血压的并发症(包括冠心病、肾病、脑卒中及视网膜病变)是否有影响。方法：2008年8月-2011年10月期间，选取120例患者参加研究。并在考虑性别等因素的情况下，将患者按血压变异系数分为变异性较小组A组，变异性较大组B组，之后比较两组患者的并发症发生情况。结果：A组冠心病和视网膜病变的发生率与B组相比差异有统计学意义(P<0.05)；而肾病及脑卒中的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高血压患者中，血压变异性较大的患者更容易发生并发症，特别是冠心病和视网膜病变。

血压变异系数； 高血压； 并发症

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者从2008年8月-2011年10月选取高血压患者120例，男64例，女56例，年龄60~75岁，平均66.5岁。冠心病12例，肾病5例，脑卒中4例，视网膜病变10例。

1.2 分组方法 对所有患者进行24 h血压监测，并计算各自血压变异系数。将患者按血压变异系数的值递增排列，平均分为两组，A组为变异较小组，B组为变异较大组，均为男32例，女28例。再根据年龄和性别因素做一定调整，使两组患者年龄、性别及其他一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组的血压变异系数差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者情况比较

1.3 24 h血压测量方法 24 h动态血压监测是通过用便携式动态血压检测仪来记录早上8:00到次日早8:00的血压情况。白天6:00~22:00；间隔30 min，夜间22:00~6:00，间隔60 min，通过自动充气测量。在测量过程中要嘱咐患者避免剧烈运动和情绪激动，并按时记录测量值。

1.4 并发症的判定

1.4.1 心血管损伤检测 冠心病是高血压患者最常见的并发症之一，左心室肥厚是高血压合并心脏损害的重要指针[3]。通过左室肥厚的测定，用超声心动仪测得舒张末期左室内径、舒张末期间隔厚度及左室后壁厚度，并计算左室质量指数。男性左室质量指数>125 g/m2，女性左室质量指数>120 g/m2，为有左室肥厚。

1.4.2 肾功能测定 患者禁食12 h后，晨间抽静脉血，测血清尿素氮、血肌酐。留24 h尿测24 h微量白蛋白。根据相应标准判断有无肾脏损伤。

1.4.3 脑卒中 结合患者临床症状，做颅脑CT或核磁共振成像来显示是否有颅内病变。有无脑出血，脑血管狭窄或闭锁及是否有梗死灶等。

1.4.4 视网膜病变 根据患者病情病史，检测患者视力并请眼科协助进行眼底镜检查，看视网膜是否有淤血点及其他病理和形态改变。

1.5 统计学处理 用SPSS 19.0 软件进行数据分析。比较两组患者以上四种并发症的发生情况，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均有并发症发生，A组冠心病和视网膜病变的发生率与B组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；而肾病及脑卒中的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。总体并发症的发生率B组明显高于A组。见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况比较 例

3 讨论

到目前为止临床上对于血压变异性是否对靶器官有损害，结论尚不明确。在健康的成年人中收缩压和舒张压可以有25%的波动幅度，此为生理性波动。而原发性高血压患者由于胶原弹性蛋白减少、脂质和钙堆积，动脉内膜和中层增厚，致使动脉弹性减退，从而其顺应性下降，使舒张压明显升高。而舒张期却不能保持管腔内的压力，使舒张压减低，脉压差增大。脉压差增大使左心室的后负荷增加，致使左心室肥厚，进一步导致左心功能不全，此时患者易发生脑卒中和肾功能不全。说明脉压差的增大对心、脑、肾均有损害[4]。肾脏是高血压患者重要的靶器官，在早期即可有不同程度的肾损伤。所以高血压的肾功能损伤和脑血管损伤与血压变异性有着密切的关系。但本次实验中由于样本量的局限，不能明显的表现出此项差异。视网膜病变与肾损伤一样属于微血管病变，血压的变异性越大，则对视网膜的损伤越大。

综上所述，血压的变异性及血压变异系数的测定可用于临床，对于监控高血压及其并发症的预防有一定的效果。它可以独立地反应心血管系统的功能，是高血压并发症，特别是冠心病和视网膜病变的强力预测因素，有希望成为治疗高血压及其并发症的新靶点。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:247-250.

[2] 徐月丽.中青年和老年高血压的并发症发生率分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(36)：8859-8860.

[3] 王湘娟，商惠萍，朱桂香，等.动态脉压和脉压指数与老年高血压患者早期肾损伤的相关性研究[J].临床内科杂志，2006，23(9):620-622.

[4] 钟德福，郭福霞，陈改义.原发性高血压患者动态脉搏压与靶器官损害的相关性研究[J].中国医药卫生，2007，12(1):20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.082在一定时间内血压波动的程度即为血压变异性，是人体内神经内分泌系统调节的结果，在此机制的调解下，血压的波动才能保持在正常范围内[1]。高血压是我国常见疾病，常常引起各种并发症，主要包括冠心病、肾病、脑卒中和视网膜病变[2]。现在研究表明，血压的变异性与这些并发症的发生有关，现报告如下。

①中国地质大学(武汉)校医院 湖北 武汉 430074

张云枝

2012-05-07) (本文编辑：车艳)