一起由阴沟肠杆菌引起的食物中毒分析

高安平

一起由阴沟肠杆菌引起的食物中毒分析

高安平

目的 探索运用流行病学调查与统计处理筛查可疑甚至是可以确定的致病源，从而提高实验室检测的针对性。方法 运用卡方检验对可疑食物进行筛查，运用AP－I生化鉴定系统重点对可疑食物进行检测。结果 本起食物中毒的可疑食品为鸦片鱼;本起食物中毒的致病菌为阴沟肠杆菌。结论 流行病学调查和适当的统计处理可以筛查出可疑食物，缩小检测范围，提高检测效率，具有一定的普适性。

食物中毒; 阴沟肠杆菌; 调查分析

近年来食物中毒事件频发，全球每年因食源性微生物污染引起腹泻而死亡的0～15岁儿童数以百万计。我国由食物中毒引发的问题更不容回避，食品安全问题在我国已是最严重的公共卫生问题之一。为了更有效地控制食物中毒及降低由此造成的损失，除运用法律和行政手段对食物的生产、储存和加工等环节进行规范外，如何迅速查明中毒原因，是摆在每个疾控相关工作者面前的问题。目前，随着世界范围内实验诊断水平的提高，检测正朝着更精准的方向发展，但基层疾控由于受主客观因素的限制，往往不能及时和准确地查明原因。为此，本文主要通过对本市一起由阴沟肠杆菌引起食物中毒处理进行回顾性分析，以期对基层疾控处理类似事件提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本起食物中毒发生在一起喜宴上，约80人参加，由公卫专业人员进行个案调查，重点调查发病与否、发病时间、临床表现、治疗情况、24 h内食物摄入史。

1.2 标本来源 15起食物中毒患者的肛拭子、剩余食物。

1.3 检测试剂 WS、EMB、营养琼脂、克氏双糖、Baird－Parker平板、MYP平板、GN肠道增菌液、副溶增菌液等培养基均由杭州微生物试剂厂提供，诊断血清由成都生物制品研究所和兰州生物制品研究所提供，API生化鉴定系统由梅里埃生物公司提供。

1.4 标本采集 剩余食物采集于无菌容器内，肛拭子采集于运送保存菌种管内，其余样本采集于灭菌生理盐水管内。

1.5 食谱分析 据调查对象的客观特征分为病例组和对照组，采用病例－对照研究方法进行食谱分析。

1.6 检测方法

1.6.1 平板分离(直接分离) 将采集到的食物中毒样本直接分离血平板和WS、EMB、SS、TCBS、MYP等选择性平板，36℃、18 h培养后，挑取优势菌(可疑菌落)直接鉴定。对平板上菌落生长不纯且不多者，接种克氏双糖铁、营养斜面分离纯培养后鉴定。

1.6.2 增菌 对食物中毒样本在直接分离平板的同时接种GN、副溶增菌液、碱性蛋白胨水等增菌(温度、时间按各自要求操作)，增菌后分别分离相对应的选择性平板，培养后观察平板，挑取可疑菌落鉴定。

1.6.3 细菌的鉴定 挑取优势菌(可疑菌落)先进行常规生化鉴定，然后AP－I生化鉴定系统鉴定和血清凝集试验。必要时做患者急性期、恢复期的血清抗体效价比较实验。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 调查男性20例，发病8例;调查女性20例，发病7例，总计共15例。男女患者数差异无统计学意义(P=1)。病例的临床表现以上腹部阵发性绞痛、呕吐、黄色水样便为主，无脓血，无里急后重;其次为头昏、恶心。3例腹泻次数较多的病例经数十次腹泻水样便，仅有1例发热，体温39℃。所有患者经头孢哌酮、补充适量维生素和葡萄糖水等抗菌对症治疗，病情好转，无人员死亡。20～40岁发病率高于其他年龄段。部分病例调查时反映鸦片鱼肉太稀、有异味且口感较差。

2.2 时间分布 婚宴与病例的时间分布近似对数正态分布。病例出现不适反应的潜伏期为3～45 h，平均潜伏期:中位数M=17 h，几何均数G=16 h。

2.3 食谱分析结果 对婚宴食物摄入史回顾性调查资料较完整的15例患者和20例对照进行病例对照分析，找出危险源［1］。18种婚宴食物中，鸦片鱼在病例组和对照组之间摄入水平差异有统计学意义(P=0.002)，见表1。表明鸦片鱼为有统计学意义的“正”关联暴露因素，几乎确定为引起食物中毒的危险源，要重点关注。

表1 病例与对照喜宴食物摄入史对比分析

续表

2.4 检验结果 在鸦片鱼样本直接分离的营养琼脂上发现可疑菌落，该菌落与大部分患者肛拭分离培养在EMB上优势菌落类似，通过利用AP－I生化检测系统，表明该菌为阴沟肠杆菌。

3 讨论

3.1 事件性质 此次事件起病迅速，病例有共同聚餐史，食用过相同相近的食物，潜伏期较长，G=16 h，未发生人与人之间的传播，患者临床表现相似，属于一起同源性爆发的非化学性食物中毒［2］。

3.2 中毒食物源分析 通过病例与对照的流行病学分析，运用卡方检验，从婚宴摄入过的18种食物中筛选出鸦片鱼是暴露因素;为减少恶心、头痛、头昏等主观症状对分析结果的影响，以有腹泻、呕吐等客观表现为“病例”，其余部分完整资料人群为“对照”对其食物摄入史进行分析，鸦片鱼被筛选为可疑危险因素。发病潜伏期和中毒人数及中毒表现应以食用过鸦片鱼的病例计算，中毒人数为 15例，发病率18.75%，平均潜伏期G=16 h。

3.3 检验过程分析 由于流行病筛查出鸦片鱼为本次食物中毒的危险源，在对所采样品进行检测的过程中，重点关注鸦片鱼，大大提高了检测的针对性。诊断过程中同时在实验室直接接种平板与增菌，避免了漏检。而很多基层疾控中心在平时处理食物中毒时对致病源的调查往往侧重患者，对健康对照较为忽视，因而对致病源的筛查多局限于经验而无统计意义上的近似确定，从而造成目标模糊。同时在检测过程中多要么直接接种，要么按照卫生标准上增菌培养等国标步骤，而不是两者同时进行，要知道食物中毒病原非标准几种细菌即可以涵盖，这种做法往往浪费时间和导致漏检测。望本文的筛查与检测过程能为处理类似事情提供一定的参考。

3.4 阴沟肠杆菌为大肠菌群中的一种，是一种重要的条件致病菌，80年代以来逐渐成为院内感染的重要病原菌之一，近年来其感染率呈逐年上升趋势，具有多重耐药菌株，能导致一定的病死率［3］。在冷冻食品如冻鱼片等食品中检出率较高，但有报道与之有关的食物中毒少见，可能与其条件致病性有关。由于平时所见即由其引发的食物中毒和报道不多，因此，对其特点、性质了解不深，这些都有待于在今后的工作中继续发现、分析、总结。

综合上述，流行病学调查及实验室检查结果拟认定本次喜宴食物中毒为一起食用鸦片鱼引起的阴沟肠杆菌中毒。

［1］李良成，张顺祥．现场流行病学［M］．长沙:湖南科学技术出版社，1999:9－136．

［2］孙衍昌．食物中毒概述［J］．山东食品科技，2004，(6):22．

［3］Ana Fernández，María José Pereira．Emergence in Spain of a Multidrug－Resistant Enterobacter cloacae Clinical Isolate Producing SFO－1 Extended－Spectrum β－Lactamase［J］．J Clin Microbiol，2011，49(3):822－828．

Analysis of One Case of Food Poisoning Caused by Enterobacter cloacae

GAO An－ping

ObjectiveTo explore the feasibility of the screening of suspected pathogen or even confirmed pathogen using epidemiological surveys and statistical treatment，thereby enhancing the pointed laboratory test．MethodsScreened suspected food using chi－square test and detected suspected food using AP－1 biochemical identification system．ResultsThe source food was opium fish in this food poisoning case．The pathogen of this food poisoning case was enterobacter cloacae．ConclusionIt has general application to screen out suspected food，narrow down detection range and improve detection efficiency using epidemiological investigation and appropriate statistical treatment．

Food poisoning;Enterobacter cloacae;Investigation and analysis

The Center for Disease Prevention and Con-trol of Taicang，Taicang 215400，China

10.3969/j．issn.1674－4985.2012.03.062

215400江苏省太仓市疾病预防控制中心

高安平

2011－11－23)

(本文编辑:连胜利)