食管癌术后心律失常的危险因素及预防

李跃成

心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，国内报道其发生率为13%～47%，特别作为高龄患者的发生率明显增加［1］。我院自2005年1月至2009年8月收治的食管癌切除患者共320例，其术后发生心律失常患者共64例。我们对患者的临床资料进行回顾分析，找出其高危的因素，从而进行加强预防的措施，以减少其心律失常的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组食管癌外科手术患者共有320例，其中男187例，女133例;患者年龄42～83岁，平均68.6岁;其中弓上及颈部吻合患者135例，弓下吻合患者有185例。术前高血压(＞140/90 mm Hg)患者有174例，糖尿病(空腹血糖＞7.2 mmol/L)患者有66例，其中合并高血压、糖尿病15例，肺功能减退(FEV1/FVC＜80%)247例，术前血清钾＜4.0 mmol/L者58例，术前其心电图异常，提示心肌缺血者共78例。

1.2 观察指标 对年龄、手术方式、手术时间、术中失血量、术前心电图、术前血压、术前肺功能等因素进行分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床资料 本组320例患者中，其中64例患者术后发生心律失常，发生于术后当天者共41例、发生于术后第1天者12例，发生于术后第2天者8例，发生于术后第3天者2例，发生于术后第5天者1例，其中窦性心动过速患者41例，心房颤动患者11例，房性早搏患者5例，室性早搏患者4例，阵发性室上性心动过速患者3例。患者术后心律失常后经吸氧以及改善贫血和控制血压、血糖，吸痰及抗感染改善肺功能，同时维持水电解质平衡，进行镇痛以及抗心律失常药物治疗后，一般在2～3 d可恢复窦性心律。

2.2 术前施因素与术后心律失常的关系 见表1。

表1 术前高危因素与术后心律失常的关系(n，%)

3 讨论

3.1 危险因素分析 ①年龄:本组患者中年龄≥60岁者138例，食管癌术后发生心律失常者43例，发生率达31.2%;而＜60岁患者发生率仅为11.5%。表明年龄是食管癌术后心律失常原因之一。②高血压病:本组中术前高血压患者的术后心律失常发病较高为25.9%。此类患者心脏的储备功能下降，其手术创伤以及麻醉和缺氧等因素以及术后血压控制不平稳，可导致其心肌耗氧量增加，异位自律细胞的兴奋性相对会增加，导致其心律失常的发生。③糖尿病:非糖尿病患者术后心律失常的发生率为15.4%，而糖尿病患者发生率为37.9%，明显高于无此基础疾病者，此类患者合并心血管疾病的机率较高，手术创伤后易导致心肌缺血，而且肺部感染机率增加，易导致低氧血症的发生，均增加心律失常的发生。④术前肺功能减退:术前肺功能正常者发生率为15.4%，而术前肺功能减退患者术后心律失常的发生率较高为35.6%，此类其患者术后肺功能会进一步下降，且常有术后咳痰不利的现象发生，影响其血气交换，导致其低氧血症的发生，因为心肌以及传导系统会对低氧血症极为敏感［2］，从而可引起心律失常，因此其术前肺功能减退也是高危因素。⑤术前低血钾:本组术前血清钾＜4.0 mmol/L者术后心律失常的发生率32.8%，明显高于≥4.0 mmol/L者发生率17.2%，提示低血钾患者手术后极易出现心律失常的情况。⑥术前心电图异常:本组患者中术前心电图异常者术后心律失常发生率为39.7%，而术前心电图正常者术后心律失常发生率仅为13.6%。表明术前有心电图异常在未合并其他疾患病史者术后心律失常发生率明显增高。⑦其他原因:患者在手术前有慢性肺部疾患的或者有冠心病史的，术后其发生肺部感染以及酸中毒和呼吸衰竭等并发症的，其心律失常的发生率会增加。另外，其术后睡眠不足，患者的机体过度疲劳或者精神紧张导致的其交感神经高度兴奋，也是可引发心律失常的主要原因之一［2］。

3.2 预防 ①术前有高血压病的预防:该类高危患者术前应积极进行降压处理，适当补充其电解质，血压平稳后再对其进行手术;患者围术期血压的监测以及平稳控制，适当可使用极化液或者扩冠药物以改善其心肌血供和氧供，且手术后应严密心电监护，以预防或减少心律失常的发生［3］。②糖尿病的预防:该类患者术前注意其饮食控制，同时应停用其口服降糖药物，改用皮下注射胰岛素并同时监测其血糖，待其血糖控制在7～8 mmol/L时再给予其手术，术前需注意补充蛋白;术中应注意监测将血糖控制在13 mmol/L，术后同样加强监测以及胰岛素的应用，同时适当向其补充葡萄糖以减少蛋白分解，注意补充蛋白、电解质，适当有效的抗生素以防感染，并加强换药［4］。③术前肺功能减退的预防:该类患者术前需加强肺功能的锻炼，适当使用抗生素控制呼吸道炎症，支气管扩张剂解除气管微小痉挛，加强患者的心理疏导，消除患者的恐惧心理，主动咳嗽以及深吸气训练以改善患者的肺功能，术中减少对患者肺的压迫刺激，缩短手术时间以减少其麻醉药量的使用;同时术中注意给患者吸痰，术毕充分膨肺，术后应注意吸氧并有效镇痛，应鼓励患者主动进行咳嗽排痰，临床应加强其基础护理(翻身拍背)，并进行辅助雾化吸入，以减少低氧血症的发生率［2，4］。④术前低血钾的预防:该类患者术前需适当补充钾，以降低其心肌细胞的应激性，同时补钾4 g/d，以防止发生低血钾从而导致心律失常的可能。⑤术前心电图异常的预防:该类患者应注意充分的术前准备，以改善患者的心肌功能，提高其心肌储备，术中术后还应注意循环呼吸的监测，以预防或者减少其心律失常的发生率。同时术后还需注意保持胸管引流通畅以防胸腔积液及积气压迫心、肺［4］。

总之，术前对于年龄、高血压、糖尿病、肺功能减退、低血钾、心电图异常这些容易产生心率失常的等病例做好充分的评估。术后针对各种不同的危险因素，或者合并几种危险因素等情况采取不同的处理措施，及时正确处理心律失常。

［1］谈进，邱明玲，黄苏.食管癌术后心律失常危险因素分析.中国临床医学，2007，14(5):636-637.

［2］吴士美.食管癌术后心律失常37例原因分析及护理.齐鲁护理杂志，2008，14(4):111-112.

［3］马合木提江·木合塔尔，伊力亚尔·夏合丁，张铸等.食管癌与贲门癌术后心律失常危险因素分析.新疆医科大学学报，2007，30(7):709-713.

［4］吴斌，陆松华，景仕银，等.食管癌术后心律失常296例高危因素及围手术期处理.南通医学院学报，2009，29(6):506-507.