社区护士对死亡现实的接受态度及影响因素调查1）

随着社会老龄化的不断加剧以及肿瘤病人人数的增多，越来越多的临终病人需要得到良好的照顾[1]。我国大多数临终病人受传统观念的影响都希望在家中度过生命的最后阶段，这就需要更多的社区护士投入到临终护理工作中去。死亡在我国是一个让人忌讳的词，人们对死亡话题多持回避和禁忌态度[2]，这种消极的态度会影响到个体在临终阶段的生活态度和生活质量。因此，临终病人能否平静安宁地走完生命的最后一程，一定程度上取决于他们是否能够接受死亡这一现实。护士作为照顾者，其自身对死亡现实的接受态度直接影响到如何教育护理对象接受死亡。现通过调查研究来明确目前社区护士对死亡现实的接受态度，以便在今后的社区护士培训中有的放矢地调整培训的内容和方式。

1 对象和方法

1.1 对象 2011年1月—2011年4月按照方便抽样的方法从参加陕西省社区护士培训的护士中抽取124名社区护士作为研究对象。他们来自13个市（地）区。其中男2人，女122人；年龄32.05岁±7.96岁，最小的19岁，最大的50岁；已婚85人，未婚36人，丧偶3人；中专52人，专科66人，本科4人，其他2人；112人无宗教信仰，12人有宗教信仰。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 问卷来源于崔以泰的“死亡态度调查问卷（A）型”。问卷的内容包括两部分：第1部分为一般资料，共13条，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、谈论死亡情形、身心状态等；第2部分为对死亡现实的接受态度，共5个方面，包括能与他人讨论个人死亡问题、知道自己终会死亡、接受死亡是不可避免的事实、考虑死亡会使自己热爱生命、死亡降临时自己会准备好。采用5级评分制，“非常同意”为1分、“同意”计2分，“不确定”计3分，“不同意”计4分，“非常不同意”计5分。总分为5分～25分，分数越高，对死亡越排斥。本研究界定：5分～11分为接受者，12分～18分为不确定者，19分～25分为排斥者。以往研究已证实该问卷具有良好的信度和效果，适 用于各个人群的调查[2]。在本次调查中，Cronbach’sα为0.85。

1.2.2 资料收集方法 采用面对面问卷调查方法。参加培训的社区护士在报到后、正式培训前进行调查，研究者将社区护士集中在教室，向他们解释本研究的内容和目的，征得其同意后，按照自愿的原则，现场发放问卷，现场答题，回收问卷。参加培训的社区护士共130名，其中6名护士答题不完整。共回收有效问卷124份，有效回收率为95.4%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。计数资料用百分率描述，计量资料用均数±标准差（±s）描述。采用方差分析和t检验比较不同特征社区护士对死亡现实接受态度的差异。

2 结果

2.1 社区护士对死亡现实的态度 社区护士得分（10.98±2.63）分，总分最低为5分，最高为19分。其中接受者68人（54.84%），不确定者55人（44.35%），排斥者1人（0.81%）。5个方面具体得分见表1。

表1 社区护士对死亡现实的接受态度（±s）

表1 社区护士对死亡现实的接受态度（±s）

项目 得分能与他人讨论个人死亡问题2.40±0.94知道自己终会死亡 1.77±0.57接受死亡是不可避免的事实 1.73±0.66考虑死亡会使自己热爱生命 2.27±0.96死亡降临时自己会准备好2.80±1.04

2.2 不同特征的社区护士对死亡现实接受态度评分比较（见表2）

表2 不同特征的社区护士对死亡现实接受态度的比较（±s）

表2 不同特征的社区护士对死亡现实接受态度的比较（±s）

项目人数 总分 统计值P年龄 ≤30岁58 11.52±2.4031岁～ 48 9.85±2.58 F＝8.572 ＜0.0141岁～50岁 18 12.22±2.46性别 男 2 14.50±2.12女122 10.92±2.60婚姻状况 已婚 88 11.06±3.31 t＝－1.801 ＞0.05未婚 36 11.94±2.48教育程度 中专及以下 54 11.28±2.72 t＝1.267 ＞0.05大专及以上 70 10.74±2.48宗教信仰 有 12 12.00±2.76 t＝1.427 ＞0.05无112 10.87±2.60周围人是否有患癌症 有 67 10.54±2.56 t＝－2.041 ＜0.05无57 11.49±2.63家中谈论死亡的情况 很公开 42 10.33±2.73必要时才说 40 10.68±1.83 F＝3.514 ＜0.05尽量避免 20 12.45±3.15从未谈论 22 11.41±2.72目前的身体情况 极佳 12 12.08±3.12好64 10.83±2.65 F＝1.193 ＞0.05一般 48 10.90±2.45目前的心理情况 好 80 10.89±2.55 t＝－0.503 ＞0.05一般 44 11.14±2.79注：因男、女数量悬殊，未做统计学分析。

3 讨论

3.1 社区护士对死亡现实的接受态度 调查结果显示，社区护士对死亡现实持接受态度的比例最大，占54.84%，而持排斥态度的仅占0.81%，还有44.35%的护士态度不明确。这一结果与董佩芳等[3]研究结果存在一定差异。说明社区护士由于受过相关的医学科学知识的教育，他们比一般社会人群容易接受死亡现实。但同时研究也显示，仍然有将近一半的社区护士对死亡的态度不明确。从表1可以看出，对于死亡态度的各个方面，社区护士的得分均在平均值附近。尤其是“知道自己终会死亡”和“接受死亡是不可避免的事实”这两个方面，其平均得分低于2分，说明社区护士对自身的死亡是排斥的，而持有这种不明确或排斥态度的护士很难去帮助其服务对象接受死亡现实。

3.2 社区护士对死亡现实接受态度的相关因素分析 社区护士对死亡的态度受很多因素影响。年龄、周围人是否患癌症、家中讨论死亡情况均会影响社区护士对死亡现实的接受态度。表明影响护士死亡态度的因素与其他人群的影响因素相类似[2－5]。在各年龄阶段中，31岁～40岁的护士更能接受死亡现实。这可能与他们成熟的心理素质有关。有绝症病人接触史的护士要比无接触史的护士更能接受死亡现实。对死亡讨论越公开，越有利于护士接受死亡现实。因此，不同特征的社区护士在对死亡现实接受方面存在着一定差异，在培训社区护士时，应该有针对性地选择培训的内容和方式。

4 小结

本次研究表明，虽然多数社区护士能够接受死亡现实，但是仍有相当一部分护士态度不明确。因此，在社区护士培训过程中应该加强死亡教育。只有具有积极正向的死亡态度，才能够有意愿、有效率地去护理临终病人[5]。在具体培训过程中，可以对以下方面进行调整：①提高有关死亡教育的教学比重，虽然护士在学校教育中接触过有关死亡方面的内容，但往往只是在讲到临终护理时提及一下，学时很少，没有时间进行深入细致的讲解。既然是继续教育，就应该有别于学校教育，对护士不太了解的死亡理论知识应进行强化学习。②教学方法多样化。态度的转变不同于知识的掌握。以往的培训多是单纯地依靠教师的讲授，效果不是很理想。可以开展形式多样的教学活动，例如开展座谈会、辩论会、专题讲座、游戏、角色扮演、社区实习或见习等。通过思考、思想交流以及实践练习等，能够更好地促进态度的转变。

[1] 路颜羽，路雪芹，白琴，等.城市社区老年人护理及临终关怀需求意愿调查分析[J].全科护理，2010，8（1C）：258－260.

[2] 崔以泰，黄天中.临终关怀学理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，1992：95－214.

[3] 董佩芳，沈晓如，金莉莉，等.216例老年住院病人死亡态度的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43（1）：84－86.

[4] 曾铁英，吴辉，贺恋秋，等.家属对癌症终末期治疗和死亡态度影响因素调查[J].护理研究，2009，23（10A）：2553－2555.

[5] 张晓盼，张建国，陈菲.高校护理专业学生的死亡态度调查和分析[J].护理与康复，2009，8（11）：913－915.