细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较

肖玲 杨玉宁 阮巍山

本文分析笔者所在医院收治的细菌性肝脓肿患者临床资料，探讨细菌性肝脓肿的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月-2009年12月笔者所在医院进行治疗的细菌性肝脓肿患者148例，其中，男112例，女36例；年龄27～81岁，平均年龄(52.8±20.4)岁。发热107例，寒战85例，腹痛79例，恶心、呕吐36例，意识障碍8例，休克4例。所有患者均经过CT、MRI或者腹部超声检查诊断、穿刺或手术等方式确诊。根据患者治疗方法的不同将患者分为A、B两组，A组行经皮穿刺治疗，共74例，B组行手术治疗。共74例。两组性别、年龄、临床症状、总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规西医治疗，均进行氨基糖苷类药物与青霉素、喹诺酮、亚胺培南、头孢菌素联合甲硝唑药物治疗，同时进行高热量与蛋白的肠内营养维持，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱和低蛋白血症，进行保肝治疗，包括维生素、复方甘草酸、还原性谷胱甘肽等。A组进行穿刺治疗：(1)选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路；(2)在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后，将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素；(3)如脓腔较大，可先切开皮肤约l cm长的切口，再将套管针刺人脓腔，经外套管向脓腔内放入1条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。B组进行手术治疗：平卧位。取右肋缘下斜切口，长约8～10 cm，按层次切开腹壁，若准备做腹膜外引流，可用手指在腹膜外向上分离，达脓肿部位时有囊性感，先穿刺抽吸，证实脓肿的位置后，再切开脓肿壁，并以手指伸入脓腔内，分开其中的间隔，吸除脓液及坏死组织，放入一软橡皮管引流。切口用肠线部分缝合。对肝脓肿引流目前多采用经剖腹探查后经腹膜腔引流，因为肝脓肿有时是多发的，通过腹腔探查可以同时处理腹腔内的病变[1]。

1.3 观察指标 统计两组患者的治疗成功率、并发症的发生率、死亡率与平均住院时间，进行详细记录。

1.4 统计学处理 检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采取检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。经皮穿刺组患者死亡2例，1例为门静脉血栓并发小肠坏死脓肿感染，1例为并发急性脑梗死。手术治疗组2例死亡，1例为术后并发多器官衰竭与呼吸窘迫，1例为术后急性心肌梗死猝死。经皮穿刺组并发泌尿系统真菌感染1例，胆瘘1例。手术组并发伤口感染4例，肺部感染3例。

表1 两组患者治疗后的临床效果比较

3 讨论

腹腔内感染时，细菌容易侵入肝脏；若患者抵抗力低下，便可发生肝脓肿。细菌可从胆道系统、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、肝外伤继发感染等途径进人肝脏[2]。细菌性肝脓肿经胆道及门静脉系统感染的致病菌多为大肠杆菌，其次为链球菌，经肝动脉及“隐源性”感染的致病菌多为葡萄球菌。肝脓肿可以是单发，也可以是多发。由于肝脏血运丰富，在肝脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，患者出现寒战、高热、精神萎靡，病情笃重。肝脓肿可以向膈下、腹腔、胸腔穿破。当脓肿为慢性后期，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，此时临床毒血性症状减轻或消失[3]。细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根据脓肿的不同时期和类型加以选择。肝脓肿的外科治疗方式包括肝脓肿穿刺引流术、穿刺置管引流术、肝脓肿切开引流术和肝切除术。近些年多倾向经皮穿刺引流或经皮穿刺胃管引流，方法简单，避免了手术、麻醉危险，不污染腹腔，患者易接受，在某些患者疗效好，恢复快。

[1]项明，万亮，王天翔，等.穿刺置管引流与手术治疗细菌性肝脓肿的疗效[J].上海第二医科大学学报，2005，25(2)：207-208.

[2]刘强，王亚军，曹锋，等.细菌性肝脓肿经皮穿刺与手术治疗疗效的比较[J].中国现代普通外科进展，2010，13(2)：115-117，153.

[3]毕旭东，王海龙.细菌性肝脓肿不同治疗方法疗效的比较研究[J].肝胆外科杂志，2005，13(6)：452-453.