医学生对处方安全认知的调查与分析

张翠华,贺 加

(第三军医大学,重庆 400038)

处方是临床实践最重要的能力之一,是一系列负责的选择行为,需要扎实的医学基础和技能。临床明显的处方错误发生率在0.3-3.9%,其中许多会导致患者身体受到伤害[1]。而现代药品药理的复杂性以及其他各种因素的影响,开立处方会变得更加困难。处方习惯通常是在临床实习的时候形成的,并且实习过程中学到的方法可能决定今后医学生涯的处方方式。因此,临床实习生应该意识到处方开立的安全性及潜在的危险性,有意识地去规范自己的处方行为。本文通过对210名临床实习医学生对处方安全认知的情况进行调查分析,为完善医学教育,加强医学生安全合理用药意识培养,促进好的处方习惯的养成提供参考。

一、研究方法、内容与对象

1.研究对象。

以重庆某医学院校2006级五年制临床医学专业210名学生为调查对象,其中男生197名,女生13名,分别在15家综合医院实习完毕返校。以被调查者自填问卷的方式进行调查,共发放调查问卷210份,回收有效问卷 206份,问卷回收率达98.09%。

2.研究工具。

采用自制调查问卷,共有22题,包括一般资料、对处方安全的认知、对处方安全相关知识了解、处方安全的教育四个部分。

二、结 果

1.对处方安全的认知。

实习以来大部分学生开过处方或建议患者服用某种药物(68.5%),处方最多的药物是止痛药(51.5%),其次是抗生素、退烧药、维生素等。其中处方药品的依据大部分是带教老师指导(65.1%),其次是以前看过同样的病人(26.7%)。对处方安全的态度50.0%认为常规检查可以预防由于处方错误导致的患者损害,37.4%认为错误处方不能接受并且不该发生,只有6.31%的学生相信每天都可能发生严重的处方错误。73.3%的学生认为带教老师对处方的监督是预防开错处方的最好的方法。说明医学生对处方安全有一定认知,也比较明确《医学教育临床实践管理暂行规定》的医学生在带教老师指导下开处方的要求。

2.对处方安全相关知识的了解。

对世界卫生组织提出的合理用药标准39.8%的学生知道一点,40.3%的学员只听说过,但不了解,15.5%的学员没听说过。其余相关知识见附图。

可见学生对安全处方的相关知识、常规原则有一定了解,但还没引起足够重视。调查显示只有38.8%的学生实习后对处方书写技能感到有信心。所以还要进一步加强对医学生处方技能的培训。

3.处方安全的教育。

55.3 %的学生认为没有接受过专门的关于安全处方的教育,39.8%的学生从早交班或出席会议学到安全处方知识,16.9%从参与和上级医生的讨论中学到关于安全处方知识。而关于临床用药和治疗的学习,71.8%的学生认为是通过临床实习过程中很多机会学习的。医学生对于药物的信息来源通常是带教老师或其他医生,其次是临床用药指南。影响医学生处方实践主要是专科医生,其次是从书本或治疗指南来获得医学知识。可见,临床带教老师对学生处方安全实践有一定的积极意义,但临床带教老师工作繁忙,医学生主要还靠自学,没有受到足够的良好的专门训练。

四、讨 论

1.提高医学生对安全处方认识的意义。

临床实习是医学专业学生向临床医师过渡的桥梁,处方是核心的临床技能之一。医学生毕业后进入临床工作,处方错误经常发生,特别是低年资医生。一项研究显示,医科毕业生开处方约一半选择了不适当的或可疑的药物,三分之一的处方不正确。而药物不良反应和相互作用的内在风险也在增加,医学生在临床实习阶段没有养成安全处方习惯,很可能会导致无效和不安全治疗,加重或延长疾病,增加患者痛苦和给患者带来伤害,增加疾病成本。所以提高医学生对处方安全的认识,形成良好处方习惯具有非常重要的意义。

2.改进处方知识的教育。

研究显示,不合理处方的主要问题是医学生缺少适当的教育[2]。本调查也显示临床实习医学生普遍缺少处方安全知识的定期培训。药理学课程的学习并没有教给学生关于处方书写的知识,而且课程设置理论多于实践,虽然学生能获得药理知识,学生很难将药学知识和临床知识,将药物和人体,将理论和实践有机地结合起来,实用临床处方技能仍然很薄弱,关于临床处方用药知识学生大部分要靠自学。而医学生的临床实习更注重疾病的诊断而不是治疗,有时学生只按照临床带教教师指示或复制他们的治疗用药,或现有的标准治疗指南,而没有考虑为什么选择这些药物进行治疗。开处方是个很严谨的过程。教育是提高处方安全的基础,包括加强药学和治疗学的培训[3]。所以医学课程、临床带教要实施改革。另外,教育旨在处方的整个过程,从药物选择到处方书写,特别是一些实际药物治疗和有关开处方的内容,并提供及时和针对性反馈,如今电子医疗病历和处方系统也为教育提供了评估和反馈的有利条件。

3.加强医学生的反思。

附图 医学生对处方安全相关知识了解

医学生进入到临床实习阶段,就要有充分的准备去承担处方责任和应对不断迅速变化的治疗情况。有研究显示,医学生缺乏安全处方的自信、知识和技能,表明他们并没有为完成这项任务做好准备[4-5]。从本调查来看,虽然大部分学生在带教老师的指导下开过处方,一半的学生认为常规检查可以预防由于处方错误导致的患者损害,但大部分学生还是靠带教老师的监督,虽然是保证处方安全的做法,但也形成了对带教老师、治疗指南的依赖,实习完后仅有少部分学生后对处方书写技能感到有信心。作为即将走上工作岗位的医生,所需要不仅仅是药物知识、治疗原则,更应该能够衡量治疗的潜在好处和风险,明白各种药物反应,以证据为基础进行处方决策,并监督用药疗效。所以医学生在养成过程中除了谨记“不要造成伤害”的格言,还要善于反思,善于学习及分享处方安全的经验,为今后走上工作岗位降低因处方错误导致的伤害风险,增进病人安全打下基础。

[1]Dean FB,Vincent C,Schachter M,et al.The incidence of prescribing errors inhospital in patients:An overview of the research methods[J].Drug Safety,2005,28(10):891-900.

[2]Aronson JK.A prescription for better prescribing[J].British Journal of Clinical Pharmacology,2006,61(5):487-491.

[3]Helen LL,Margaret A,Mike B,et al.Education for new prescribers:a summary of the proceedings of a symposiumheld at The British Pharmacological Society,December 2005[J].British Journal of Clinical Pharmacology,2007,63(1):5-9.

[4]Lempp H,SeabrookM,Cochrane M,et al.The transition frommedical student to doctor:perceptions of final year students and pre registration house officers related to expected learning outcomes[J].International Journal Clinical Practice,2005,59(3):324-329.

[5]Ellis A.Prescribing rights:are medical students properly prepared for them[J]?BMJ,2002,324:1591.