PBL教学模式在八年制医学生普外科临床实习教学中的应用

张 云,戴佳奇,吴婷婷,杨乃林,刘 巍,汪 明,赵恩昊,曹 晖

(上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200127)

“以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning,PBL)”是目前医学教育教学方法改革之一,是一种以学生为中心的教育方式,1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。其经典实施方法是:提出问题—收集资料—小组讨论—教师总结。而传统的教学方法是以主题为基础的学习(Subject-Based Learning,SBL),通常架构较为完整,传授的速度较快,但存在缺乏活力、师生互动不足等缺点,不利于培养创新开拓型的人才。八年制医学生培养是一种新的培养方式,这种学制代表了目前医学教育的最高层次,学生毕业时可获得医学博士学位,因此对临床思维能力的要求较高。此研究在八年制医学生普外科临床实习过程中应用PBL教学,评价其教学效果。

一、对象与方法

1.研究对象。

课题研究对象为上海交通大学仁济临床医学院2007级临床八年制医学生,共113人,将其随机分为PBL组(实验组)57人和传统教学组(对照组)56人,两组学生男女比例及在校学习时学习成绩无明显差异。

2.教学方法实施。

传统教学组:传统教学组主要由教师带领学生床边教学查房、查体、教师重点讲解。

PBL组:带教教师精心准备典型的PBL教案,这四个教案的知识点基本涵盖了普外科常见的各类疾病,分别是“腹痛”(涉及阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻和消化道穿孔等疾病)、“消化道出血”(涉及消化道溃疡、胃肠肿瘤和门脉高压等疾病)、“黄疸”(涉及胆道结石、胆道肿瘤和肝癌等疾病)、“体表肿块”(涉及乳腺甲状腺肿瘤和腹壁疝等疾病)。教案以临床工作中遇到的真实病例为框架,完善病人围术期的相关资料,并充分利用手术的优势,辅以术中影像资料、重要的手术步骤和术后病理诊断。教师于教学查房前2天给学生提供PBL教案,让学生自行查阅相关资料。教学查房时在教师的引导下小组成员讨论发言,最后由教师总结归纳。

3.教学效果评估。

在普外科实习结束出科时进行评估。主观评估采用问卷调查,采取匿名调查的形式,重点调查学生的学习兴趣、对教学满意度、自学能力、分析和解决问题的临床思维能力、语言表达能力、团队合作精神及同学合作关系等七个方面。客观评估除了传统的基础理论考试(占75%)外,另加一题病例分析题(占25%),满分为100分。考试结束后立刻封订试卷,交由阅卷教师根据统一的评分标准流水阅卷。

4.统计学分析。

所有数据使用统计软件SAS 8.0进行检验,考试成绩采用均数±标准差表示,使用t检验与卡方检验进行统计分析,当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

二、结果与分析

1.主观评估。

以问卷调查形式调查113名学生对教学查房的评价,结果见表1。

2.客观评估。

PBL组总分和病例分析题得分高于对照组(P<0.05),在基础理论部分,两组学生得分无显著性差异,结果见表2。

三、讨 论

PBL是把以教为重心转移到以学为重心,将情境/问题作为学习背景,启发学生积极思维,自己去探索知识;PBL是一种合作式的学习,是激励学生在小组工作中合作学习以寻求解决实际情境/问题的方法[2]。PBL首先在北美快速发展,据WHO报告目前全球约1700余所医学院采用了PBL模式[3]。在我国已有多所医学院校在基础课和临床课中进行了部分试行[4-5]。交大医学院从3年前开始将PBL教学法应用于八年制医学生的临床见习课的部分教学内容中,教学效果满意。八年制医学生思维活跃,基础知识扎实,为开展PBL教学创造了良好的条件。而外科学是一门实践性极强的临床学科,传统的医学教育模式往往造成理论与实践的严重脱节,因此,此研究对在普外科临床实习的八年制医学生大胆尝试PBL教学模式,以探寻一条更加适合医学生培养的教学之路。

表1 实验组和对照组学习情况评价

表2 实验组和对照组考试成绩评价

研究结果发现,PBL组学生在学习兴趣、自学能力、临床思维、语言表达能力、团队合作及同学关系协调等方面有明显提高,较传统组有显著性差异;而且,PBL组学生的病例分析题成绩也高于传统教学组(P<0.05)。充分表明了采用PBL教学有显著的优势,教学效果满意。纵观医学教育的整个过程,临床实习是最为重要的一环,在临床实习阶段,有利于掌握第一手资料,能参与对疾病诊治的完整过程,尤其是能观察到治疗结果,能充分验证所学到的理论知识。PBL教学模式通过教师精心设计的病例系统地整合了相关疾病的所有知识要点,并且通过教师的引导作用有力地调动了学生的学习热情,真正做到基础知识和临床知识的融会贯通。因此,PBL组学生的病例分析题的成绩明显高于传统组,体现了PBL教学对临床思维能力提高的价值。同时,研究结果发现两组学生理论考试成绩无明显差异,反应了PBL教学中过分强调临床能力的训练,而并未强化基础知识的巩固,这需要在以后的教学中不断完善;另一方面,PBL组学生学习的整个过程中因课前准备和课堂讨论花费的时间较多,因此对教学的满意度并不高,与对照组无明显差异(68.4%&57.1%,P>0.05)。此外,PBL教学还能培养学生之间、学生和教师之间良好的沟通能力及合作意识,体现教学互动,实现教学所需要的培养综合能力的目标[6]。此研究结果也充分表明PBL教学的同学之间关系更加协调,团队合作精神加强。

在开展PBL教学过程中,教师在PBL中所扮演的角色与传统授课中的角色完全不同,教师不再是教学过程的主角,但教师必须要有足够的能力统领全局,除了精心准备病例外,还要巧妙地引导学生,充分调动学生的积极性。同时,在PBL教学过程中也暴露出一些问题:部分学生习惯于传统的灌输式教学方式,对新的教学方式不是很适应;由于增加了提问等步骤,相对课时需求量增加。

加强学生素质教育是时代赋予教师的使命,高等教育必须重视培养大学生的创新能力和实践能力,因此如何在有限的期限内让医学生获得自我指导下的学习方法以及分析问题、解决问题和终身学习的能力,是教师研究的课题。PBL教学法就顺应了这种需求,PBL教学模式将传统的应试教育模式转变为素质教育模式,有利于提高学生的整体素质,使理论和临床实践在问题解决过程中融为一体[7]。在普外科临床实习中尝试应用PBL教学,体现了PBL教学较传统教学的优势,有效地提高了教学质量。但是要从根本上改变多年以来学生们已经习惯的传统教育模式,还需要一个循序渐进的过程,需要在实践中不断完善,使其成为符合我国医学教育的教学模式并逐步推广。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med E-duc,1986,20:481-486.

[2]Jonathan DB,Joy Robinson,Jonathan Smout.Problem-based learning for surgical trainees[J].Ann R Coll Surg Engl,2002,84:227-229.

[3]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhage N IH,et a1.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[4]李良满,梁庆威,朱 悦.PBL教学方法在骨科七年制教学中的应用[J].中国现代医学杂志,2006,16(17):2714-2716.

[5]于爱军,张学军,刘金龙.PBL教学方法在普外科教学查房中的应用[J].中国医药导报,2011,8(5):100-101.

[6]何 杰.PBL教学法在普外科实习带教中的应用[J].当代医学,2010,16(1):164.

[7]梁宏军,吴多芬,李晓辉,等.以问题为基础教学模式实施过程中的管理[J].医学教育探索,2006,5(4):300-301.