参松养心胶囊联合谷维素治疗心血管神经症42例

焦秋霞 刘群英

（河南省宝丰县人民医院，宝丰467400）

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症，又称心脏神经官能症 、功能性心脏不适。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，伴头晕、失眠多梦、耳鸣、食欲不振等自主神经功能紊乱的症状，通常合并焦虑等心理方面的障碍。临床检查无器质性心脏病，但长期症状严重的患者生活和工作明显受到影响。现代医学对此症以药物治疗为主，多采用镇静剂、神经调节剂等治疗，停药后复发率较高，患者往往因为得不到有效的治疗而痛苦不堪。自2005年至2011年以来，笔者采用中西医结合治疗心血管神经症83例，收到良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年1月至2012年1月在我院门诊就诊的心血管神经症患者83例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组42例 ，其中男16例，女26例；年龄26～61岁，平均年龄45.2岁；对照组41例，男16例，女25例；年龄23～62岁，平均年龄46.1岁；病程最短1个月，最长16个月。83例均有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等心脏症状及多汗、失眠、多梦、焦虑等自主神经功能紊乱的症状。体检心率增快、心音增强、血压轻度升高。心电图检查显示非特异性ST-T改变、窦性心动过速、房性早搏或室性早搏。所有病例均接受24小时动态心电图，超声心动图及血清肌钙蛋白的测定，均排除器质性心脏病的存在。两组临床资料具有可比性(P ＞0.05)，全部病例符合《实用内科学》诊断标准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[1]以心血管系统功能失调为主要表现；体格检查无特异发现；心电图检查有窦性心动过速、非特异性 ST-T段改变；排除器质性心脏病及甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌代谢疾病。

1.2.2 中医诊断标准[2]中医辨属气血两虚型，主症为心悸、胸闷或痛；次症为气短、头晕、面色少华、自汗、四肢不温、失眠多梦、健忘、心烦；舌淡 、苔薄白、脉沉迟、细数或结代。

1.3 治疗方法 方法：对照组口服谷维素20mg，3次/d，维生素B120m g，3次/d；治疗组在此基础上加服参松养心胶囊4粒，3次/d，4周一疗程。每周复诊1次，观察临床症状、体征、心电图等。

1.5 疗效判定标准[3]治愈：临床症状及心律失常完全消失。实验室及心电图检测结果完全正常。好转：临床症状缓解，心律失常发作间歇时间延长，实验室及心电图检测结果有所改善。未愈：临床症状及心律失常未见改变，甚至加重者。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1， 有表1可以看出治疗组显效率明显高于对照组（P<0.01）；治疗组总有效率亦高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n,%）

2.2 两组临床症状改善情况比较 见表2 除两组症状相当外，其他各症状的缓解率治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床改症状变情况比较 （n,%）

2.3 两组心电图改变情况比较 见表3 治疗组心电图改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组心电图改变情况比较 （n,%）

3 讨论

心血管神经症，又名“神经循环衰竭”、“躯体形式障碍”，是以心血管疾病的有关症状为主要临床表现，伴有神经症状的临床综合症，是神经症的一种特殊类型。本病一般无心脏方面临床和病理的器质性病变，但其症状繁多，容易复发，使患者痛苦异常，心脏神经官能症的病因和神经官能症相似，精神因素如焦虑、情绪激动或精神创伤在发病上起重要作用，主要由于中枢神经功能失调，影响自主神经功能，造成心脏血管功能异常，心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用[4]。心脏出现了一时性的功能紊乱，多因精神神经因素诱发，病情时好时坏迁延不愈，但心脏并无器质性病理变化，故而在治疗方面得不到重视，仅给予镇静、调节自主神经功能等安慰性治疗。谷维素、维生素B1虽有一定效果，但因其效慢，效果不明显，导致患者用药依从性差，久治不愈。

中医认为心血管神经症属于惊悸、怔忡、不寐等范畴，病因不外与情志劳累有关，其中情志变化为主要因素，其病机有二，一是气机不畅，气郁有火，蒸津成痰，气滞血瘀，二是脏腑虚损，尤肾虚多见。肾为先天之本，肾虚连及他脏，引起心肝脾肾失调。参松养心胶囊处方中，人参大补元气，益血生津，宁神益智；麦冬滋阴润燥，清热化痰；山茱萸补肝肾益精气，固虚脱；五味子滋肾生津收汗；丹参活血化瘀，安神凝心；酸枣仁宁心安神；桑寄生补益肝肾，强筋健骨；赤芍行於、止痛、凉血；土鳖虫通络，祛风止痉；甘松理气，活血通络；黄连清热除燥；龙骨镇悸安神、敛汗固精。全方共奏益气养阴、滋补肝肾、活血通络、清心安神之功效，可明显改善心悸、胸闷、心前区疼痛等症状，同时具有镇静、抗焦虑等作用。《名医方论》云其诸药“入心而安神明”，是治疗“心悸”、“怔忡”、失眠”等症的常用中成药。临床观察中发现服用参松养心胶囊后1周即可见效，且不良反应轻微。参松养心胶囊在改善症状的同时，可明显改善心电图异常情况，对合并室性早搏患者尤其适用。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2007:1588-1590.

[2]谭 劫,周 武,周小军.参松养心胶囊对心脏神经官能症患者症状及心电图的影响[J].中国中医急症,2010 ,19(9):1590-1591.

[3]陈思.大剂量谷维素联合β受体阻滞剂治疗心血管神经症的疗效观察[J].中国医药导报,2008,9(15):73-73.

[4]王保成.辨证选用中成药治疗心脏神经官能症20例 [J].中国中医药现代远程教育,2009,7(9):27-27.