B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎232例

樊六军

（江苏省滨海县滨海港镇卫生院，滨海224544）

急性阑尾炎为急腹症常见病因之一，多数情况下确诊后都实行了切除阑尾的手术治疗[1]。我院采用术前B超定位阑尾根部及盲肠位置并进一步明确诊断运用2～3cm小切口阑尾切除术对232例急性阑尾炎患者实行治疗，避免了传统手术切口大、伤口难愈合等缺点，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月至2011年3月期间已明确诊断后于我院接受治疗的急性阑尾炎患者232例。其中男95例，女137例；年龄11～60岁，平均年龄（38±3.3）岁；于发病24h内行手术；腹壁较薄，B超检查显示无腹部包块和腹膜炎，阑尾轮廓完整。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。取平卧位，以B超所示阑尾根部所对应的皮肤位置为中心，做约2.5cm切口，切口方向与腹横纹一致，切开皮肤，分离浅筋膜，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性切开分离腹内斜肌腱膜，切开腹膜，用皮肤拉钩牵拉开切口。观察到阑尾根部后提出切口；若未观察到阑尾根部，则用手指探查回盲部周围常可触及；若仍寻找困难，则可剪开盲肠外侧腹膜，盲肠内翻后即可暴露阑尾。常规结扎阑尾，离结扎处0.5～1cm切除阑尾。腹腔内有少许渗出物者将其用棉纱吸尽，电凝烧灼残端。连续外翻缝合腹膜，再逐层缝合腹外斜肌、皮下组织及皮肤。

1.3 护理 由于小切口手术治疗阑尾炎大多数病人对其缺乏了解，因此对手术存在恐惧、烦躁、焦虑等不适心理。所以，我们采取了相应的护理措施，进行心理护理，认真讲解小切口与传统手术两种术式、麻醉方式等相关知识，术后有可能出现的不适以及应对措施，使病人及家属有充分的思想准备，从而降低术后心理不适，以积极的态度面对疾病，促进患者康复[2]。饮食护理一般待病人肛门排气后即可进流质或半流质饮食。

2 结果

本组顺利实行选择性小切口阑尾切除术者225例，7例延长手术切口；3例麻醉不顺利，3例阑尾寻找困难，1例阑尾水肿严重；经过术后病理学诊断证实232例均属急性阑尾炎，术后仅1例出现较严重切口感染。术后1年随访无患者出现肠粘连、阑尾残株炎、肠瘘等并发症。本组患者切口长度、手术时间、术后住院时间及其平均值见表1。

表1 手术基本数据

3 讨论

3.1 术前B超检查明确诊断 提高急性阑尾炎治愈率的前提和关键因素是诊断的正确性。目前确诊阑尾炎的主要依据仍以患者的临床表现、体征和实验室检查为主。大多数患者的体征为麦氏点的疼痛，具有一定的特征性，但是也不排除有些急性阑尾炎患者发病时疼痛部位不典型，表现为腹部其他位置的疼痛，这样对不典型急性阑尾炎特征的患者漏诊或误诊的机率会增高。B超对急性阑尾炎检出率较高，它的特点是快捷、无创而且检查方便，对急性阑尾炎和其他原因引起的急腹症的鉴别诊断也有着重大的意义[3]。特别是老年患者由于常常存在多种疾病并存的情况，机体抵抗力低下，故患急性阑尾炎病死率高。B超辅助检查可以发现阑尾特异性病变，床边操作方便，有利于老年患者及早得到正确的诊断，及早治疗以避免误诊而引起的治疗延误[4]。此外B型超声检查对阑尾炎的临床分型也有着重要意义。

3.2 B超辅助选择切口 在手术实践过程中我们不难发现不是每位患者的阑尾体表投影都正好在麦氏点的中心，所以术前运用B超检查能有效地帮助我们更好地找到手术的核心位置，使术者做到心中有数，然后以对应的体表皮肤作为切口，使得手术更加体现个性化治疗的旨意，同时也有利于手术的顺利进行。

3.3 B超筛选合适病例 通过临床观察并不是每个急性阑尾炎患者都适合选用小切口阑尾切除术[5]。如肥胖患者腹壁较厚，小切口手术常会遇到手术视野过小，不利于手术进行，强行牵拉皮肤造成的损伤常常得不偿失，故肥胖患者不适合选择该种治疗方案。通过术前B超检查示阑尾轮廓不清晰，右下腹部有明显包块，阑尾周围渗出物多提示腹膜炎情况严重或者阑尾水肿严重，这样的患者也不适合选取小切口阑尾切除术，否则术后容易出现阑尾切除不彻底，或腹腔脓液未清理彻底而引发一系列的手术并发症。所以通过B超筛选合适病例能够更好地体现这种微创手术的优点。

本次研究显示将B超检查与小切口阑尾切除术联合有效运用对临床急性阑尾炎的治疗有着重要的意义，无论是从可行性的角度还是从临床效益的角度来看，这种新兴的微创手术都有良好的发展前景。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:467-475.

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[4]汪琳琳,钱呈兴. B型超声在老年急性阑尾炎诊断中的作用[J].临床误诊误治,2009,22(8):38-39.

[5]冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药,2012,19(4):51-52.